身軀形式障礙

軀體化障礙主要特征為多種多樣、反復出現、時常變化的軀體癥狀。這些癥狀經仔細探索很可能是由應激引起的不快心情轉化而來。在到精神科就診之前，癥狀往往已存在數年。大多數患者已有過與基層和專門醫療保健機構長期接觸的復雜經歷，其間曾進行過許多沒有陽性發現的檢查或一無所獲的手術。診斷應注意：存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少2年，且未發現任何恰當的軀體解釋，不斷拒絕多名醫生關于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證。癥狀及其所致行為造成一定程度的社會和家庭功能損害。 

1、軀體疾病 這類疾病早期不一定能找到客觀的醫學證據。但最終能找到客觀的醫學證據。因此各種軀體形式障礙的診斷要求至少半年以上病程。當起病年齡在40歲以上，軀體癥狀單一、部位較固定，且呈持續加重趨勢者，應首先考慮可能存在器質性病變，并密切觀察，不宜匆忙作出軀體形式障礙的診斷。臨床實踐表明：根據起病有精神誘因，初步檢查未發現陽性體征，患者容易接受暗示這幾點，便下軀體形式障礙的診斷，有可能導致誤診，不可不慎。
2、抑郁障礙和焦慮障礙 不同程度的抑郁和焦慮情緒常出現在軀體形式障礙中，但程度較輕。其所伴存的軀體不適主訴不多，以抑郁和焦慮的核心癥狀為主。而軀體形成障礙的抑郁和焦慮情緒多較輕。抑郁癥患者多呈現“抑郁三聯征”，而伴隨的軀體癥狀數目較少，且主要集中在胃腸系統。ICD-10指出，發生在40歲以后，特別是男性的軀體癥狀，很可能是原發性抑郁障礙的早期表現。
3、詐病 發生在監獄、法庭、工傷及交通事故中。當事人有意識地制造或夸大各種軀體癥狀;而軀體形式障礙癥狀的產生是無意識、非自愿的。
4、疑病性妄想 患者的軀體疾病信念荒誕而脫離實際，妄想障礙或抑郁癥患者可有怪異的軀體信念，如“一個器官或身體的一部分正在腐爛”。與之辯論、解釋等均不能使其動搖，且常有其他精神病癥狀同時存在。
5、疑病障礙與下列疾病鑒別
(1)抑郁障礙患者可有認為自己患了一種嚴重疾病的先占觀念，然而，抑郁癥也可能是繼發于疑病障礙，重要的是明確哪一種先出現。
(2)無法解釋的軀體主訴或軀體化障礙關注的是癥狀，而不是一種疾病和后果的存在。
(3)與疑病障礙有關的信念不像抑郁癥或精神分裂癥伴有軀體妄想那樣固定。長期存在疑病性主訴的患者，要歸入人格障礙。因為當他們感到醫務人員不能處理他們的問題時，常會變得不滿，甚至敵對。
(4)任何人都可能為健康問題出現短暫的擔憂。
(5)許多焦慮障礙也有疑病性主訴的特征。
(6)廣泛性焦慮障礙(GAD)的擔憂之一表現為擔心自己或者家庭成員的軀體疾病。然而，GAD的疾病焦慮只是許多擔心之一，而不是惟一的痛苦。
(7)在驚恐發作期，對軀體或精神疾病的回避和先占觀念很突出(即害怕死去、發瘋或失控)，然而，驚恐障礙患者趨于曲解他們的急性焦慮反應(隨焦慮增加而嚴重)。疑病障礙為被曲解的癥狀更多是與焦慮無關的(如腫塊和小斑點)。其次，驚恐的曲解趨于急性，同時出現焦慮癥狀(如心臟病突發)，而疑病的擔心多為長期的(如癌腫)。
(8)強迫癥：強迫思維，強迫的姿勢動作(清洗或檢查)。