神經根炎
1.起病可急可緩,常有感染、中毒、營養代謝障礙、脊椎疾病、椎旁肌肉外傷及炎癥、橫突外傷等病史。
2.在受損神經根后根支配范圍內有放射性麻木、疼痛,如胸神經根炎引起肋間神經痛;頸胸神經根炎有肩頸部至上肢尺側或(和)橈側疼痛;腰骶神經根炎表現為腰骶部至下肢內側或(和)外側及足部疼痛等。常因受涼、咳嗽、排便等誘發或使癥狀加重。
3.在受累神經根前根分布區域內,呈現不同程度的下運動神經元性癱瘓:肌力減退、肌肉萎縮、腱反射減退或消失等。如頸胸神經根炎癥狀多發生于肩胛帶和上肢;腰骶神經根炎癥狀則見于下肢。骶神經根損害較重時尚有失張力性膀胱和性功能障礙。
4.腦脊液可有輕度淋巴細胞增高。受損范圍內的肌肉可呈失神經性肌電圖改變,周圍神經運動和感覺傳導速度減慢。感覺神經誘發電位潛伏期延長。
5.病變累及蛛網膜時稱脊膜-神經根炎,如同時累及脊髓則稱脊髓-脊膜-神經根炎,可產生脊髓蛛網膜炎癥狀。
6.有原發病病因的癥狀和體征。
1.頸椎?。喊Y狀與頸胸神經根炎較相似,但一般多見于中老年人,可有眩暈或脊髓受累表現,叩擊頭頂或自頭頂向頸部加壓時,可引起上肢疼痛加重(Spurling征),頸髓X線攝片或CT檢查可見頸椎骨質增生,椎間孔狹窄或骨刺伸入其內,椎間盤變性等改變,頸椎牽引等治療可使癥狀減輕。
2.頸段脊髓腫瘤:起病緩慢,進行性加重,早期體征常較局限,根性癥狀更為突出,腰椎穿刺可顯示蛛網膜下腔梗阻,腦脊液蛋白定量增高,細胞數常正常,脊髓造影見病變部位造影劑流通受阻及充盈缺損。
3.臂叢神經炎:多見于成年人,呈急性或亞急性起病,疼痛部位常在一側的鎖骨上窩或肩部,逐漸擴展至同側上臂,前臂及手部,尺側較甚,臂叢神經干(鎖骨上窩處)有壓痛,牽拉上肢時可誘發或加重疼痛。
4.胸腔出口綜合征:主要由頸肋,前中斜角肌病變及肋骨或鎖骨畸形,局部腫塊壓迫等引起,表現為上肢神經和血管的受壓癥狀,神經受壓出現患肢的放射性疼痛,鎖骨下動脈受壓出現手部皮膚蒼白,發涼,甚至有雷諾現象,患肢過伸及外展時,橈動脈搏動減弱甚至消失。
此外,尚需與脊髓空洞癥,肩關節周圍炎,肱二頭肌腱鞘炎等鑒別。
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