偶發性失眠
一:肝郁化火:多由惱怒煩悶而生,表現為少寐,急躁易怒、目赤口苦、大便干結、舌紅苔黃、脈弦而數。方以龍膽瀉肝湯為基礎?! 《禾禑醿葦_:常由飲食不節,暴飲暴食、恣食肥甘生冷、或嗜灑成癖,導致腸胃受熱,痰熱上擾。表現為不寐、頭重、胸悶、心煩、喛氣、吞酸、不思飲食,苔黃膩,脈滑數。方以溫膽湯為基礎?! ∪宏幪摶鹜憾嘁蛏眢w虛精虧,縱欲過度,遺精,使腎陰耗竭,心火獨亢,表現為心煩不寐,五心煩熱,耳嗚健忘舌紅,脈細數。方以朱砂安神丸、二至丸為基礎?! ∷模盒钠商摚河捎谀赀~體虛,勞心傷神或久病大病之后,引起氣虛血虧,表現為多夢易醒,頭暈目眩,神疲乏力,面黃色少華,舌淡苔溥,脈細弱。方以歸脾湯為基礎?! ∥澹盒哪憵馓摚河捎谕蝗皇荏@,或耳聞巨響,目暏異物,或涉險臨危,表現為噩夢驚擾,夜寐易醒,膽怯心悸,遇事易驚,舌淡脈細弦。方以安神這定志丸為基礎。
Epworth睡眠量表(ESS);夜間多相睡眠圖(nocturnal polysomnographic recording,NPSG)記錄;多相睡眠潛伏期測定(Multiple Sleep Latency Test,MSLT)等,對鑒別診斷有益。MSLT可發現患者在1天的數小時中可有數次小睡,總的日間睡眠時間增加,睡眠潛伏期正?;蚩s短,特征性的表現為以REM為起始的睡眠(SOREMPs),SOREMPs出現的越多,越有助于發作性睡病的診斷,發現2次以上的SOREMPs一般即可診斷為發作性睡病。
但一次以上的SOREMPs對發作性睡病診斷的特異性不是絕對的。心律失常、無計劃地變動工作、慢性睡眠剝奪、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠中周期性腿動等,均可出現2次或以上的SOREMPs,臨床上均應注意鑒別。
對器質性軀體疾病導致的繼發性失眠,應注意原發病的鑒別。
臨床上需注意與下述睡眠障礙相鑒別:
1)繼發性失眠。引起繼發性失眠的常見原因有以下幾方面:①任何影響中樞神經系統的軀體疾病;②身體方面的痛苦或不適,如皮膚疾病的痛癢或疼痛,癌性疼痛等,常造成失眠;③酒、咖啡、菜或藥物等引起的失眠;④精神疾患。大多數精神障礙患者有失眠癥狀,特別是焦慮癥及抑郁癥患者幾乎均有失眠。只要臨床表現(包括病史、體檢、各種檢查結果)足以診斷以上疾病之一者,原發性失眠診斷不予考慮。
2)其他睡眠障礙,如夜驚、夢魘患者可有失眠,若有典型的夜驚和夢魘癥狀觀則不考慮失眠癥。
3)一過性失眠障礙。這在日常生活中常見,不需任何治療,身體可做自然調節,故病程不足者不診斷失眠癥。
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