膿胸
膿胸的確診,必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細菌培養及抗菌素敏感試驗,依此選用有效的抗菌素治療。 查體可見發熱面容,有時不能平臥,患側胸部語顫減弱,叩診呈濁音并有叩擊痛,聽診呼吸音減弱或消失。白細胞計數增高,中性粒細胞增至80%以上,有核左移。胸部x線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現各異。少量胸腔積液可見肋膈竇消失的模糊陰影;積液量多時可見肺組織受壓萎陷,積液呈外高內低的弧形陰影;大量積液使患側胸部呈一片均勻模糊陰影,縱隔向健側移位;膿液局限于肺葉間,或位于肺與縱隔、橫膈或胸壁之間時,局限性陰影不隨體位改變而變動,邊緣光滑,有時與肺不張不易鑒別。有支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺者可見氣液平面。
應與以下病癥相鑒別:
膿胸與肺栓塞在臨床表現上有很多相似之處,都以胸痛和呼吸困難為主要臨床表現。急性化膿性胸膜炎簡稱膿胸,為胸膜腔受化膿性病原體感染,產生膿性滲出液積聚而成?;颊叱S行赝?、發熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀,查體可見發熱面容,有時不能平臥,患側胸部語顫減弱,叩診呈濁音并有叩擊痛,聽診呼吸音減弱或消失。血常規白細胞計數增高,中性粒細胞增多。X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現各異。超聲波檢查可見積液反射波,能明確積液范圍并可作出準確定位,有助于確定穿刺部位。膿胸的確診,必須做胸腔穿刺抽得膿液。肺栓塞是由于肺動脈的某一支被栓子堵塞而引起的嚴重并發癥,最常見的栓子是來自靜脈系統中的血栓。臨床癥狀及體征常常是非特異性的,且變化頗大,急性大面積肺栓塞表現為突然發作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發生心臟停搏或室顫而迅速死亡。中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當病人原有的心、肺疾病代償功能很差時,可以產生暈厥及高血壓。肺的微栓塞可以產生成人呼吸窘迫綜合征。肺梗死常有發熱、輕度黃疸。常規實驗室檢查如胸片、心電圖、血液氣體分析、血液生化試驗,必要時可進行纖維支氣管鏡、痰細菌培養等。肺灌注顯像,肺動脈造影及核磁共振成像法有助于診斷。
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