睪丸精原細胞瘤

臨床分期
精原細胞瘤的病理類型與預后有關，腫瘤擴散的程度和轉移的范圍也影響著預后。故臨床醫生不僅要了解腫瘤的病理類型，而且要根據病變范圍的不同來制定相應的治療方案。因此確定每個患者病變分期是有實際意義的。當今最常采用的分期方法為：
Ⅰ期：腫瘤只局限于睪丸及附睪內，而尚未突破包膜或侵入精索，無淋巴結轉移。
Ⅱ期：由體格檢查、X線檢查證實已有轉移，可擴散到精索、陰囊、髂腹股溝淋巴結，但未超出腹膜后淋巴區域。轉移淋巴結臨床未能捫及者為Ⅱa期，臨床檢查捫及腹腔淋巴結者為Ⅱb期。
Ⅲ期：已有橫膈以上淋巴結轉移或遠處轉移。也有研究者把遠處轉移者歸入Ⅳ期。
臨床特征
精原細胞瘤 后前位 側位精原細胞瘤是最常見的縱隔惡性胚細胞瘤，占縱隔腫瘤的2%～4%，占縱隔惡性腫瘤的13%，占縱隔惡性生殖細胞腫瘤的50%。幾乎都為青年男性，高峰發病年齡20-40歲，位于前縱隔，80%有癥狀。
20%-30%的病人無癥狀，有癥狀的病人癥狀為胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血等，可以有嗜睡、體重減輕。10%～20%病人出現上腔靜脈梗阻綜合征。這些臨床癥狀常與腫瘤對縱隔結構的壓迫、侵犯有關。一部分精原細胞瘤生長在氣管內，并局部擴展至鄰近的縱隔和肺。一般縱隔精原細胞瘤經淋巴途徑轉移播散，亦可發生血行轉移，骨骼和肺臟是最常轉移的部位。
胸片多見巨大前縱隔腫瘤，有時可以發現腫瘤沿氣管內生長。CT多為密度均勻的大包塊，50%可見胸內轉移或擴展超出前縱隔而不能手術。CT和MRI有助于確定腫瘤的范圍、對縱隔結構的侵犯情況。首次就診切除率低于25%。
應對所有患前縱隔腫瘤的年輕男性測定血α-FP、β-hCG水平。單純的精原細胞瘤幾乎均無AFP、hCG的升高，7%-10%有hCG升高，但常不超過100ng/ml，AFP不升高。
CA125也可能為生物學標記。腫瘤組織的染色體分析可發現12號染色體上特征性等臂染色體，這對鑒別生殖細胞腫瘤和其他類型的腫瘤有助。 

電鏡觀察在軟組織惡性腫瘤的鑒別診斷上，進行電鏡觀察具有重要意義，特別是某些診斷性超微結構，對確定診斷具有決定作用。如透明細胞肉瘤在電鏡可見瘤細胞內含有黑色素小體或前黑色素小體，即可確診為軟組織的黑色素瘤。
特別是在梭形細胞型、圓形、卵圓形細胞型腫瘤的鑒別診斷上更為重要，具體超微結構特征，詳見后述各種腫瘤。大量和免疫組化研究結果，顯示各種標記物在確定診斷上是有用的，但不是完全特異的。如一組肌肉標記物，最初被認為對骨骼肌、平滑肌類型的腫瘤是特異的，但結蛋白和肌動蛋白均可與肌成纖維細胞性和纖維組織細胞性腫瘤發生反應。
現發現HMB45也可在非黑色素細胞性腫瘤。故一個正確的診斷，不能只根據免疫組化抗體陽性表達的結果來判定，必須是把患者的情況、腫瘤部位、腫瘤細胞的形態及生長類型等，與標記物染色結果整合到一起，進行綜合分析、判斷，最后確定診斷。
異常的免疫反應：在正常組織和細胞不出現的免疫反應在相應的腫瘤組織中表達，均為異常免疫反應。如CK出現在多種間葉性腫瘤中，結蛋白可在血管內皮瘤和癌中表達。
上皮樣肉瘤Keratin、Vimentin、CEA、NSE、S-100及α1-AT均可陽性;Ewing肉瘤Keratin、Vimentin陽性久，S-100、NSE、神經微絲(neurofilament，NF)及Leu-7均可陽性;惡性纖維組織細胞瘤除α1-AT及α-ACT陽性外，Vimentin、Desmin及NF都可陽性。這都表明上述腫瘤均具有多向分化的特點。