病毒性感冒

當感冒流行時診斷較易，可根據：
1.接觸史和集體發病史。
2.典型的癥狀和體征。散發病例則不易診斷，如單位在短期內出現較多的上呼吸道感染患者，則應考慮流感的可能，應作進一步檢查，予以確定。
據美國疾病預防控制中心（CDC）估計，在美國，因流感住院的患者每年20萬人，死亡3.6萬人。但是，病人到醫院就診，即使癥狀非常象“流感”，醫生卻很難下“流感”的診斷，只能下“流感樣病例”的診斷。按照定義，只要體溫（腋下溫度）大于38°C，同時伴有至少一項呼吸道癥狀（比如：咽痛、咳嗽等），就可以診斷“流感樣病例”。但是確診“流感”需要“病原學診斷”，包括從呼吸道標本中培養出流感病毒或檢測出流感病毒抗原，目前大多數綜合醫院都沒有病原學檢測的能力。
 

大多數是病毒性感染，幾乎站占到80～90％。細菌感染所致不足10％，其中很多是嬰幼兒在病毒感染的基礎上合并的。臨床上鑒別兩者，除了臨床經驗還要依據一些輔助診斷。
1、發病率
大多數感冒是病毒性感染，幾乎占到80％～90％，不足10％的為細菌性感染所致。
其中嬰幼兒細菌感染的機會比大年齡組的兒童高些，且往往在病毒性感冒3～5天后合并細菌感染。
病毒性感冒有一定的群體性，如家庭中有同樣的患者；細菌性的多為散發性。
2、癥狀與體征
發熱:
病毒性的熱度多為稽留熱，退熱藥的效果較好。
細菌性的熱度多為弛張熱，即波動較大，而且伴有寒戰，退熱藥效果稍差。
精神狀態:
病毒性的癥狀較輕，熱退精神好；
細菌性的中毒癥狀重，熱退精神仍不好。
感冒癥狀:
病毒性的流清涕，痰少且稀薄，可伴有皮疹；
細菌性的有膿涕，咳痰多且為黃濃痰，不見皮疹
咽部檢查:
病毒性感染的咽扁桃體充血，色較鮮紅，表面光滑，可見泡疹和濾泡；
細菌性的咽扁桃體充血，色較暗，表面不平，可有膿性分泌物、膿點。
3、輔助診斷
周圍血白細胞計數:
病毒性感染一般白細胞總數正?；蚪档?，有時也升高但是中性白細胞比例不升高，淋巴細胞多偏高；
細菌性感染白細胞總數升高，中性白細胞比例也升高，有是白細胞總數不高，但是中性白細胞比例升高。
cpr實驗(c——反應蛋白實驗)——細菌感染時cpr免疫比濁法陽性,cpr上升過高,通常指伴有炎癥
細菌或病毒培養——這是最可靠的方法，但是費時過長，對臨床幫助不大。
以上諸點大致可以區分病毒性感冒還是細菌性感冒。臨床上還是要憑靠經驗，但是個體的情況比較復雜，有時不是那么好分辨的。
所以醫生在處理上往往有點不放心，就抗病毒、抗細菌一起上，尤其是對小嬰兒。
我的看法是如果感冒癥狀不重，不發熱，精神好就可以暫時觀察，多加呵護，病情沒有加重一般一周左右會好的。
如果3～5天有加重的趨勢，或發熱了，還是要去醫院就診的，那就要按照醫生醫囑用藥，一般開3天藥，如果病情依舊，等吃完了看，沒有好，再去就診；
服藥過程中病情有變化則隨時去就診，這樣可以不延誤治療。如開始是病毒感染，醫生開的是抗病毒的藥，后來合并細菌感染了病情會有變化，就需要服用抗菌素了。