紅斑
典型的天鵝絨樣紅斑似不難診斷,但紅白相間的間雜型白斑,容易診斷為“扁平苔蘚”。顆粒樣微小結節有時呈白色,有時呈紅色,白色時往往診斷為“白斑”、“顆粒型白斑”。這在診斷上、組織病理相起很重要的作用。甲苯胺藍用于口腔可疑病區染色,因甲苯胺藍能與DNA和RNA結合,當核酸大量增加,呈現出深藍色。提示該地區細胞核酸代謝活躍。是一種簡單、快速、經濟、無痛性檢查早期癌腫的一種方法。染色后用1%醋酸清水沖洗,可降低甲苯胺藍染色的假陽性。如反復染色陽性區,在該處取活檢標本,更具準確性。
口腔紅斑發病年齡以41~50歲發病最高,發病部位以舌緣部病最高,齦、齦頰溝、口底及舌腹、腭部次之。臨床上分為均質性紅斑(homogenous erythroplakia)、間雜型紅斑(interspersed erythroplakia)、顆粒型紅斑(granular erythroplakia)3種類型:
一、均質性紅斑
病變較軟,鮮紅色,表面光滑,無顆粒。表層無角化,紅色光亮,狀似“無皮”。損害平伏或微隆起,邊緣清楚,范圍常為黃豆或蠶豆大。紅斑區內也可包含外觀正常的粘膜。
二、間雜型紅斑
紅斑的基底上有散在的白色斑點,臨床上見到紅白相間,類似扁平苔蘚。
三、顆粒型紅斑
在天鵝絨樣區域內或外周可見散在的點狀或斑塊狀白色角化區(此型也即顆粒型白斑),稍高于粘膜表面,有顆粒樣微小的結節似桑葚狀或似顆粒肉芽狀表面,微小結節為紅色或白色。這一型往往是原位癌或早期鱗癌。
一、扁平苔蘚
扁平苔蘚邊緣可變性,常在發紅區周圍發生白色條紋或網狀損害,往往對稱,并可在多處發生。病損區域粘膜平,白線條稍高,糜爛可愈合。病理檢查基底層液化變性,固有層內有淋巴細胞浸潤帶。而紅斑邊緣清楚,范圍固定。病損高出粘膜,或與粘膜平,或蝕下。天鵝絨樣表面,顆粒,結節,肉芽狀。磨砂狀表面,不愈合。病理檢查上皮萎縮,上皮異常增生,原位癌,浸潤癌。上皮內有角化不良細胞,有時有角珠形成。
二、白斑
一般稍高出粘膜表面,去除可能的刺激因素,癥狀減輕??梢允前邏K狀、顆粒狀、皺紋紙狀或疣狀。一般無自覺癥狀,自覺局部粗糙。有潰爛時出現自發痛及刺激痛。病理檢查上皮增生,粒層明顯,棘層增厚,上皮釘突增大,結締組織中有炎細胞浸潤??梢姷缴掀ぎ惓T錾?。紅斑是在紅色病損基礎上有白色斑點,或有白色磨砂狀表面,病損不愈合。病理檢查除可見到上皮異常增生外,尚有原位癌或浸潤癌。
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