弓形蟲病別名:弓形體病
【臨床表現】
多數是無癥狀的帶蟲者,僅少數人發病。臨床表現復雜。獲得性弓形蟲病較先天性弓形蟲病的表現更為復雜。病情的嚴重性與機體的免疫功能是否健全有關。
1、免疫功能正常人的獲得性弓形蟲病 大多數病人無癥狀,有癥狀者約10%—20%,主要臨床表現有發熱,全身不適,夜間出汗,肌肉疼痛,咽痛,皮疹,肝、脾腫大,全身淋巴結腫大等。淋巴結腫大較為突出,除淺淋巴結腫大外,縱隔、腸系膜、腹膜后等深部淋巴結也可腫大,腹腔內淋巴結腫大時可伴有腹痛。腫大的淋巴結質硬,可伴有壓痛但不化膿。癥狀和體征一般持續1—3周消失。少數病程可達1年。個別病人可出現持續性高熱,單例視網膜脈絡膜炎,一過性肺炎,胸腔積液,肝炎,心包炎,心肌炎,吉蘭—巴雷綜合征,顱內占位病變和腦膜腦炎等。
2、免疫功能缺陷病人的獲得性弓形蟲病 先天性和獲得性免疫功能缺陷患者感染弓形蟲的危險性極大,特別是潛在性感染的復發。在這種情況下獲得性弓形蟲病的淋巴結病變可不明顯,可能出現廣泛播散和迅速發生的致命性感染,表現為高熱、肺炎、皮疹、肝脾腫大、心肌炎、肌炎、丸炎。甚至引起腦弓形蟲病。典型的腦弓形蟲病以亞急性方式起病、有頭痛、偏癱、癲癇發作、視力障礙、神志不清,甚至昏迷,發熱與腦膜刺激征較少見。腦脊液檢查可見少數紅細胞,單核細胞輕度增多,蛋白稍增高,糖可完全正常,偶有降低。CT檢查顯示腦炎改變,也可呈現單個或多個對比度增強的占位性病灶,直徑小于2cm,多發生于基底神經節。強化后呈環形或結節狀增強。
【診斷】
本病臨床表現復雜,診斷較難。遇某些臨床表現,如脈絡膜視網膜炎、及積水、小頭畸形、腦鈣化等應考慮本病可能。確衣有賴于實驗室檢查。
先天性弓形蟲病應與TORCH綜合征(風疹、巨細胞病毒感染、單純皰疹和弓形蟲?。┲械钠渌膊∠噼b別。此外尚需與梅毒、李斯特氏菌或其他細菌性和感染性腦病。胎兒成紅細胞增多癥、敗血癥、傳染性單核細胞增多癥、淋巴結結核等鑒別。主要依靠病原學和免疫學檢查。
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