甲狀腺腺瘤別名：甲狀腺瘤

臨床表現
患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內的單發結節。病程緩慢，多數在數月到數年甚至時間更長，患者因稍有不適而發現或無任何癥狀而被發現頸部腫物。多數為單發，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質地韌實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。腫瘤直徑一般在數厘米，巨大者少見。巨大瘤體可產生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官。有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大，伴脹痛;有些腫塊會逐漸吸收而縮小;有些可發生囊性變。病史較長者，往往因鈣化而使瘤體堅硬;有些可發展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發生囊內出血。此時，腫瘤體積可在短期內迅速增大，局部有脹痛感。
部分甲狀腺腺瘤可發生癌變，癌變率為10%～20%。具有下列情況者，應當考慮惡變的可能性：①腫瘤近期迅速增大。②瘤體活動受限或固定。③出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。④腫瘤硬實、表面粗糙不平。⑤出現頸淋巴結腫大。
甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者較常見。切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜。后者較前者少見，特點為乳頭狀突起形成。多為單發結節，發展慢，病程長。
診斷
甲狀腺腺瘤的診斷主要根據病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。
1.頸前無痛性腫塊，早期無癥狀，個別有吞咽不適或梗塞感。多見于中年婦女。
2.甲狀腺內可觸及單個圓形結節，個別為多發。表面光滑，界限清楚，與皮膚無粘連，隨吞咽上下移動。質地不一，實性者軟，囊性者則硬。部分病人因腫瘤出血而突然增大，出現局部脹痛和壓痛，且有一過性甲亢癥狀。腫瘤增大后可引起鄰近器官組織壓迫癥狀。
3.核素掃描可為“溫結節”，囊性者為“冷結節”。甲狀腺吸收131碘率一般正常。
4.B型超聲檢查可辨別腺腺瘤實性或囊性。
5.甲狀腺功能檢查正常。
6.頸部淋巴結無腫大。
7.服用甲狀腺激素3～6個月后腫塊不縮小或更明顯突出。

甲狀腺腺瘤應與其他甲狀腺結節相鑒別。
1.結節性甲狀腺腫 甲狀腺腺瘤主要與結節性甲狀腺腫相鑒別。后者雖有單發結節但甲狀腺多呈普遍腫大，在此情況下易于鑒別。一般來說，腺瘤的單發結節長期間仍屬單發，而結節性甲狀腺腫經長期病程之后多成為多發結節。另外甲狀腺腫流行地區多診斷為結節性甲狀腺腫，非流行地區多診斷為甲狀腺腺瘤。在病理上，甲狀腺腺瘤的單發結節有完整包膜，界限清楚。而結節性甲狀腺腫的單發結節無完整包膜，界限也不清楚。
2.甲狀腺癌 甲狀腺瘤還應與甲狀腺癌相鑒別，后者可表現為甲狀腺質硬結節，表面凹凸不平，邊界不清，頸淋巴結腫大，并可伴有聲嘶、霍納氏綜合征等。以下幾點可做為與甲狀腺癌鑒別時參考：①兒童或60歲以上的男性患者應考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結節表面不平，質地較硬，吞咽時活動度小，且在短期內生長較快。有時雖然甲狀腺內結節較小，但可捫及同側頸部有腫大淋巴結。甲狀腺腺瘤表面光滑，質地較軟，吞咽時上下活動度大，生長緩慢，多無頸部淋巴結腫大。③131碘掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現為冷結節，而甲狀腺腺瘤可表現為溫結節、涼結節或冷結節。且冷結節行“B”超檢查多為囊性表現。④手術中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或有浸潤表現，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周圍甲狀腺組織正常。