基底細胞瘤別名：蠶蝕性潰瘍

患者多為50歲以上的老年人，典型的臨床表現為發展慢，潰瘍硬底卷邊，邊緣常帶色素。對典型病例診斷不難，困難的是潰瘍尚未形成的早期病例。凡屬老年人，在瞼緣附近有透明結節，痣樣、斑疹樣或乳頭狀瘤樣小腫塊出現，外圍有擴大的血管伴隨，腫塊表面有裂縫可見者，均應提高警惕。
以下瞼內眥部為好發部位。病變初起時常為微小的輕度隆起的半透明結節，扁平者色紅斑或濕疹，含色素者似黑痣，表面隆起的像乳頭狀瘤。結節外圍每有曲張的血管圍繞，表面有痂皮或鱗屑覆蓋。緩慢增大，遭受損傷，易發生潰破出血。典型的表現為硬底淺在性潰瘍，周圍有一潛行邊緣，參差不齊，如蠶蝕，故有蠶蝕性潰瘍之稱。潰瘍邊緣變硬隆起，內卷，這是因為潰瘍邊緣皮膚部分的鱗狀上皮向下增生的緣故。反應性纖維組織增生，是潰瘍變硬的組織學基礎。這種癌組織向下浸潤比較緩慢，并且浸潤的癌巢每到同一平面即告終止，所以潰瘍一般是比較淺的。但是如果潰瘍逐漸向周圍組織發展，引起廣泛破壞，但一般不向遠處轉移。損傷或處理不當，可導致癌的擴散，使其發展加快，病變擴大，從而失去蠶蝕潰瘍的外貌，以致被誤認為鱗狀細胞癌或黑色素瘤。早期病例多無自覺癥狀，但在有損傷和并發感染的情況下，則可引起反復出血和劇烈疼痛，以及局部淋巴結的炎癥性腫大。嚴重發展的病例，可破壞眼瞼、結膜和眶內組織，侵入副鼻竇或顱內。

鑒別診斷需要密切結合病史注意各個發展階段的病變特點。對于疑難病例需要活組織切片檢查，才能最后確定診斷。
1、與鱗狀細胞癌的鑒別，有以下幾點可供參與：
（1）鱗狀細胞癌惡性程度比基底細胞癌為高，進展也較快。對病程緩慢的病變應首先考慮基底細胞癌，反之，病程短，發展快，成菜花樣生長的腫塊，要先考慮鱗狀細胞癌。
（2）在兩種腫瘤都有潰瘍形成的情況下，首先是基底細胞癌的潰瘍外表引人注意：硬底、基底較淺而平，邊緣參差不齊，內卷。而鱗狀細胞癌的潰瘍則常深淺不一，基底高低不平，邊緣比較飽滿，甚至外翻。
（3）基底細胞癌含有色素的百分率比鱗狀細胞癌者為高，對含有色素的病變，除色素瘤外，要先考慮基底細胞癌。鱗狀細胞癌的結節表面因含有大量的角化物質，所以顏色一般不發黑。
（4）基底細胞癌基本上不轉移。鱗狀細胞癌可以通過淋巴管轉移至前淋巴結和頜下淋巴結。故有淋巴結轉移時，則要考慮鱗狀細胞癌。
2、與惡性黑瘤的鑒別的鑒別：惡性黑色素瘤病程較短，發展較快。病變附近色素彌漫，血管充盈，可在短時間內發展為巨大腫塊。表面有細小裂痕出現，病變很小時即有血水流出。