黃熱病

【臨床表現】
潛伏期3～6天。多數受染者癥狀較輕，可僅表現為發熱、頭痛、輕度蛋白尿等，持續數日即恢復。重型患者只發生在約15%的病例。病程經過可分為4期。
1.感染期 急起高熱伴有寒戰、劇烈頭痛及全身痛，明顯乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等?；颊邿┰瓴话?，結膜充血，面、頸潮紅。心率與發熱平行，以后轉為相對心搏徐緩。本期持續約3天，此時病毒在血中達高滴度，成為蚊蟲感染的來源。期末可有輕度黃疸、蛋白尿。
2.緩解期 發熱部分或完全消退，癥狀緩解，持續數小時至24h。
3.中毒期 發熱與癥狀復現，且更加重。此期毒血癥消退，出現肝、腎、心血管功能損害以及出血癥狀。血清膽紅素明顯升高，凝血酶原時間延長，蛋白尿、少尿與氮質血癥的程度和病情成正比。本期突出癥狀為嚴重的出血如齒齦出血、鼻出血、皮膚黏膜瘀斑、胃腸道、尿道和子宮出血等。心臟常擴大，心搏徐緩，心音變弱，血壓降低。常伴有脫水、酸中毒，嚴重者出現譫妄、昏迷、尿閉、頑固性呃逆、大量嘔血、休克等。本期持續3～4天或2周。常在第7～10天發生死亡。
4.恢復期 體溫下降至正常。癥狀和蛋白尿逐漸消失，但乏力可持續1～2周或更久。此期仍需密切觀察心臟情況，個別病例可因心律不齊或心功能衰竭死亡。存活病例一般無后遺癥。
【診斷】
黃熱病根據病情輕重，可分為極輕型、輕型、重型和惡性型。
極輕型和輕型僅靠臨床難以作出診斷，因其發熱，頭痛，肌痛僅持續1～2天自愈，難以與流感，登革熱等相鑒別，只有依靠病原學或血清學試驗方能證實。這兩型病例數多，易忽略，是流行病學上的重要傳染源。輕癥和隱性感染常需依賴血清免疫學試驗包括單克隆抗體、ELISA等技術始能得出結論，也可采用PCR檢測血標本的病毒RNA，必要時作血液的乳鼠腦內接種以分離病毒。若患者以往未患過同屬病毒感染，則血凝抑制試驗、中和試驗、補結試驗等的陽性結果即可藉以作出診斷。如第2份血清中仍無特異性抗體的出現，則可將黃熱病的可能性除外。
重型和惡性型黃熱病，臨床上可分為三期，全病程10天左右。重癥病例的診斷一般無困難，流行病學資料及一些特殊臨床癥狀如顏面顯著充血、明顯相對緩脈、大量黑色嘔吐物、大量蛋白尿、黃疸等均有重要參考價值。

本病須與登革熱、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、惡性瘧、回歸熱、病毒性肝炎、藥物性或中毒性黃疸，以及立克次體病、傷寒、其他各種出血熱(拉沙熱、非洲出血熱、玻利維亞出血熱、阿根廷出血熱等)相區別。
瘧疾可能與本病合并存在，因此，即使血或骨髓涂片檢出瘧原蟲，也不能除外本病。應及早發現黃熱病的散發、早期或輕癥病例，忽視或漏診?？蓪е卤静〉谋l流行。