慢性腎盂腎炎別名：腎盂腎炎，腎著，腎著

臨床表現
本病半數以上患者有“急性腎盂腎炎”既往史，實際上不是急性腎盂腎炎，而是慢性腎盂腎炎的首發癥狀。其后有乏力、間歇性低熱、厭食、腰酸、腰痛、季肋部或腹部輕度不適等癥狀，并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀，急性發作表現也時有出現。典型的慢性病變其過程則更為隱匿。
慢性腎盂腎炎臨床癥狀和體征可分為二大類：一是直接與感染有關的表現，另一類是與腎臟受損傷程度和部位有關的表現。直接與感染有關的表現常不明顯，比感染和炎癥癥狀更為明顯的是由于長期腎小管間質損害，導致的腎臟生理功能紊亂的表現，如高血壓、儲Na 功能的喪失(表現為失鹽性腎病)、尿濃縮功能減退、高鉀血癥及酸中毒傾向。盡管上述表現在所有腎臟疾病中均有不同程度的存在，但在慢性腎盂腎炎時，生理功能紊亂程度與腎功能衰竭(血肌酐升高)程度不平行。在其他類型腎臟疾病中，血肌酐水平為2～3mg/dl時，其生理功能紊亂很小;而在慢性腎盂腎炎患者，當血肌酐在同樣水平時，則已出現多尿、夜尿、高鉀血癥和酸中毒等表現。
臨床上此類病人由于尿濃縮稀釋功能受損，特別容易發生脫水，老年患者尤其常見。當此類患者在發生嘔吐、腹瀉或進食減少時，常易發生血容量降低、休克、腎功能急劇下降(合并腎前性急性腎衰)。
慢性腎盂腎炎多引起腎性高血壓，一般認為與患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關。少數患者切除一側病腎后，高血壓可得以改善。至病程晚期，患者可出現腎小球功能損害、氮質血癥直至尿毒癥。在小管間質損害的基礎上，可出現局灶節段性的腎小球硬化，表現為大量蛋白尿或腎病綜合征，這些病人預后差，可進展為終末期腎病。
慢性腎盂腎炎臨床表現復雜，容易反復發作，其原因主要是因為有誘發因素的存在和腎盂腎盞黏膜和腎乳頭因瘢痕形成而變形，有利于致病菌的潛伏。
另外，由于抗生素的長期應用，使細菌產生耐藥性或進入細胞內，細菌在體液免疫或抗生素作用下，細菌胞膜不能形成，在髓質高滲環境下這種以原漿質形式存在的細菌仍有生命力，一旦遇到有利環境便重新生長胞膜并繁殖致病，此即原漿型菌株(L型)。所以，慢性腎盂腎炎被認為是較難根治而逐漸進展的疾病。
診斷
目前多數學者認為，其診斷標準應該嚴格，影像學檢查發現有腎皮質瘢痕和腎盂腎盞變形，腎功能學檢查有異常，且在病史中或尿細菌學檢查有尿路感染的證據者。如無上述改變，則尿路感染的病史雖長亦不能診斷為本病。對慢性腎盂腎炎患者需做全面徹底檢查，以明確：
①致病菌;
②單側或雙側感染;
③原發病灶;
④腎實質損害范圍及腎功能減損程度;
⑤有無尿路梗阻。

1.下尿路感染 若顯示尿蛋白、Tamm-Horsfall黏蛋白、β-微球蛋白等增高，尿沉渣抗體包裹細菌陽性，白細胞管型以及腎形態和功能異常，均有助于慢性腎盂腎炎的診斷。必要時可作膀胱沖洗滅菌培養，若膀胱沖洗滅菌10min后留取膀胱尿菌數較少，提示膀胱炎;如滅菌前后菌數相似，則為腎盂腎炎。
臨床上有一種稱為尿道綜合征(又稱為癥狀性無菌尿)的疾病，好發于中年女性，患者以尿頻、尿急、尿痛、排尿不適為主要表現，尿中白細胞亦可增多，常被誤診為不典型慢性腎盂腎炎而長期盲目應用抗菌藥物治療，甚至造成不良后果，必須予以鑒別。尿道綜合征多次中段尿定量培養，無真性細菌尿并排除假陰性可資鑒別。
2.腎結核 腎結核患者多有腎外結核病史或病灶存在，肉眼血尿多見，膀胱刺激癥狀顯著而持久，往往有結核中毒癥狀。尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌，尿細菌普通法培養呈陰性，尿結核菌培養陽性等可資鑒別。必要時作靜脈腎盂造影，如發現腎實質蟲蝕樣破壞性缺損則對診斷腎結核有幫助。
3.慢性腎小球腎炎 在無明顯水腫、蛋白尿、高血壓時，其臨床表現與全身感染癥狀和尿路刺激癥狀不明顯的不典型慢性腎盂腎炎相似，尤其當慢性腎小球腎炎患者并發尿路感染，或晚期兩者均出現慢性腎功能減退時，鑒別更難。一般認為病史中有全身水腫;尿中有以中分子以上蛋白為主、含量較多的蛋白及管型，白細胞少;先有腎小球濾過功能受損，且重于腎小管功能受損;以及腎X線檢查顯示兩腎對稱性縮小，外形光整，無腎盂腎盞變形等支持慢性腎小球腎炎。而病程中腎和尿路刺激癥狀明顯;尿常規以白細胞為主，有以小分子為主的少量蛋白尿;中段尿細菌培養為陽性;腎小管功能損害早于和重于腎小球功能損害，以及腎X線檢查兩腎大小不等，外形不平，腎盂腎盞變形等，則支持慢性腎盂腎炎。
4.非感染性慢性間質性腎炎 起病隱匿，臨床表現多樣，尿與腎功能化驗與慢性腎盂腎炎相似，易混淆。但非感染性慢性間質性腎炎有以下特點：
①有較長期尿路梗阻或有長期接觸腎毒性物質史;
②有腎小管功能障礙;
③氮質血癥，但無水腫和高血壓病史;
④輕度蛋白尿，進一步檢查為腎小管性蛋白尿;
⑤靜脈腎盂造影可見雙側腎影不等，外形不規則(瘢痕形成)，可有腎盞變形(擴張和變鈍);
⑥腎圖、核素掃描或B超顯像，可顯示雙側腎臟病變不相等。而慢性腎盂腎炎與其不同的是主要表現為尿路刺激癥狀、間歇性真性細菌尿;靜脈腎盂造影有慢性腎盂腎炎征象，即局灶的、粗糙的皮質瘢痕，伴有鄰近的腎小盞變鈍或呈鼓槌狀變形。腎盂有時亦可變形，有擴大、積水現象。如鑒別仍有困難，可考慮作腎活檢，有助于確診或排除其他慢性腎臟疾病。
5.慢性腎盂腎炎的血尿型、高血壓型和隱匿型患者，應分別與引起血尿的其他疾病、高血壓病、無癥狀菌尿等相鑒別。通過詳細詢問病史，觀察腎和尿路癥狀、體征以及反復做尿常規、細胞和細菌學檢查，必要時作腎X線檢查等?？设b別。