鱗狀細胞癌別名：皮樣癌

多發于50歲以上的男性，常見于面部、頭皮、下唇、手背、前臂、陰部等處。尤其是皮膚與粘膜交界處更易發生。初起為暗紅色堅硬的疣樣小結節，表面毛細血管擴張，中央有角質物附著，不易剝離，用力剝后可出血。皮損逐漸擴大，形成堅硬的紅色斑塊，表面有少許鱗屑，邊境清楚，向周圍浸潤，觸之較硬，迅速擴大形成潰瘍，潰瘍向周圍及深部侵犯，可深達肌肉與骨骼，損害互相粘連形成堅硬的腫塊，不易移動，潰瘍基底部為肉紅色，有壞死組織，有膿液、臭味，易出血。潰瘍邊緣隆起外翻，有明顯炎癥，自覺疼痛。如發生在皮膚與粘膜交界處，固潮濕與摩擦更易出血，發展更快，可形成菜花狀，破壞性大，有明顯疼痛，易轉移，預后不良。
診斷
表皮角化，腫瘤由鱗狀上皮細胞團塊所組成，不規則地向真皮內浸潤，棘細胞呈瘤性增生，呈條索狀或巢狀細胞團，邊緣以基底細胞層，中心部有角化性癌珠，在癌細胞團內有很多分裂象，周圍淋巴細胞和漿細胞浸潤。
1.臨床表現 早期皮損常呈小而硬的淡紅色結節，邊界不清，表面光滑，但常演變為疣狀或乳頭瘤狀，有時表面有鱗屑。
根據腫瘤發展的快慢，腫瘤中央遲早會發生潰瘍，發展迅速的腫瘤直徑達到1～2cm大小之前就發生潰瘍，潰瘍表面呈顆粒狀，有壞死組織，易出血，潰瘍邊緣寬而高起呈菜花狀，性質堅硬，伴惡臭。發生于口唇的鱗癌90%發生于下唇，常為單個結節潰瘍性皮損，較皮膚鱗癌發展迅速，預后差。一般來講繼發于放射性皮炎、焦油性角化病、瘢痕、潰瘍、竇道者，其轉移遠較日光損傷，如日光性角化病為高;發生于口唇、陰莖、女陰者亦易于轉移。
原發性鱗癌少見，早期為一小的丘疹，結節狀或呈疣狀突起，淡紅色，表面粗糙，生長迅速易破潰并向周圍浸潤，多見于頭頂部。繼發性鱗癌多見，常在原有頭皮的慢性潰瘍、瘢痕等損害基礎上癌變所致。
2.臨床分型 根據臨床形態，通常有兩型：
(1)菜花樣(乳頭狀)型：初起為浸潤性小斑塊、小結節或潰瘍，繼而隆起成乳頭狀以至菜花樣，淡紅至暗紅色，底寬，質硬，表面可見毛細血管擴張，附以鱗屑和結痂，頂部中心區常有釘刺樣角質，若將其強行剝離，底部容易出血。此型多見于面部和四肢。
(2)深在型：初起為淡紅色堅硬小結節，表面光滑，有光澤，漸增大，中央呈臍形凹陷，周圍有新發結節。結節破潰后，形成火山口樣潰瘍。邊緣堅硬、高起并外翻，潰瘍底面高低不平，有污垢壞死組織和惡臭、膿樣分泌物，發展較快，向深處浸潤，可達肌肉和骨骼。鱗狀細胞癌惡性程度很高，很早出現區域性淋巴結轉移，但很少血源轉移。預后較差。
3.病理分類 根據國際TNM(tumor，lymphnode metastasis)分類，鱗癌可分為：
T 肉眼所見原發病灶
Tis 上皮內癌
T0 初發腫瘤
T1 腫瘤最大直徑為2cm以下
T2 腫瘤最大直徑為2cm以上，5 cm以下(浸潤至真皮淺層)
T3 腫瘤最大直徑為5cm以上(浸潤至皮膚深層)
T4 腫瘤侵犯其他組織(軟骨、肌肉和骨骼)
N 肉眼所見淋巴結轉移
N0 未捫及淋巴結
N1 捫及同側所屬淋巴結
N2 捫及兩側淋巴結，同側淋巴結固定
N3 捫及兩側淋巴結，對側淋巴結固定
M 有無遠處轉移
M0 無遠處轉移
M1 有遠處轉移
上述分類中，T1～T4處于N0M0者很少引起死亡。反之，處于N1 M1者則預后不良。
本病多見于50歲以上病人，病變部位常原有損傷性瘢痕或潰瘍。病變質地較硬，呈結節或斑塊，邊緣隆起，增長較快。根據臨床表現和組織病理可以診斷。
1.病史 40歲以上患者原有皮損史，如燒傷瘢痕、慢性潰瘍、角化病和著色性干皮病等。
2.臨床特征 偶或外表正常皮膚上發生質地較硬的結節或斑塊，邊緣似隆起并向四周擴展、增長迅速，應疑為本病。
3.組織病理檢查 見真皮內有分化程度不一的鱗狀細胞組織。

鱗狀細胞癌應同良性慢性潰瘍和結核性潰瘍相鑒別，早期與基底細胞癌相似，應與黑素瘤、角化棘皮瘤、色素痣、放射性潰瘍、光照性角化癥及其他惡性皮膚腫瘤和肉芽腫等病相鑒別。一般根據臨床表現，特別是組織病理檢查可以鑒別。
組織病理上應與假癌性增生(pseudocarcinomatous hyperplasia)鑒別。后者見于慢性增生性炎癥，組織象頗似一級、二級鱗癌。但鱗狀細胞通常分化良好，非典型性如個別細胞角化、核增生染色深則輕微或無。此外，常見白細胞侵入增生的表皮中，使某些表皮細胞崩解，而鱗癌則無此現象。必要時尚需借助多次活檢并結合臨床鑒別。