酒精性肝病別名：酒精肝

臨床表現
酒精性肝病臨床分3型：脂肪肝、肝炎、肝硬化。此三者?；旌洗嬖?。肝病的發生與飲酒時間長短、飲量多少及營養狀態優劣呈正相關;飲酒量每天80g以下，肝臟受損害較少，160g/d持續11年，25%發生肝硬化;210g/d持續20年，50%發生肝硬化。遺傳形成個體對酒精有不同的敏感性，因此發生酒精性肝炎和肝硬化者，以HLA-B8、B40者較多見。
1.脂肪肝 一次飲酒量接近酗醉，幾小時后即可發生肝脂肪變。此類病人多為中等肥胖，癥狀隱襲，呈類似肝炎的消化道癥狀如肝區疼、上腹不適、腹疼等。少數有黃疸，水腫，維生素缺乏。肝大，觸診柔軟，光滑邊鈍，有彈性感或壓痛，脾臟增大較少。由于肝細胞腫脹和中央靜脈周圍硬化或靜脈栓塞，可造成門靜脈高壓表現有腹水發生，但無硬化。嚴重者可因低血糖、脂肪栓塞而死亡。
2.酒精性肝炎 消化道癥狀較重可有惡心，嘔吐，食欲減退，乏力，消瘦，肝區疼加重等。嚴重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭。
3.酒精性肝硬化 歐美國家占全肝硬化的50%～90%，我國尚少見。多在50歲左右出現，80%有5～10年較大量的飲酒史，除一般肝硬化癥狀外，還有營養不良、貧血、蜘蛛痣、肝掌、神經炎、肌萎縮、腮腺腫大，男乳女化，睪丸萎縮等癥狀較肝炎后肝硬化多見，并可見Dupuytren掌攣縮、舌炎，腮腺腫大時可伴胰腺炎。早期肝大，晚期肝縮小，脾大不如肝炎后肝硬化多見。腹水出現較早，常合并潰瘍病。
診斷
1.有飲酒史，較重的肝硬化可呈大細胞性貧血。
2.血清谷丙轉氨酶(ALT)及谷草轉氨酶(AST)增高，前者增高不明顯。AST/ALT比值大于2有診斷意義。ALT不靈敏是因乙醛使酶的活性輔因子B6下降。肝組織內ALT比AST活性受抑制更顯著。
3.γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GTP)，分布在肝細胞細胞質和毛細膽管內皮中。酒精損傷肝細胞微粒體時升高較靈敏。
4.氨基酸譜中α氨基丁酸和亮氨酸成比例的升高。
5.靛氰綠滯留試驗異常為早期指標。
6.血清內特異性，酒精性透明小體抗原抗體陽性。重癥時抗原抗體均陽性;恢復期抗原陰性，抗體仍短時間陽性。若抗原抗體持續陽性表明病情進展。血清IgA升高，并有低鋅血癥，高鋅尿癥。故肝病時腎鋅清除率，有助病因診斷。
7.間接免疫熒光法　可測酒精性肝病血中肝細胞膜抗體陽性，其陽性率為74%。
8.酒精口服法負荷試驗　測糖蛋白，前白蛋白，d2HS糖蛋白、觸珠蛋白的變化。酒精性脂肪肝時均減低，酒精性肝炎和肝硬化時均增高。
9.酒精肝病再飲酒時，血中前膠原Ⅲ肽(PⅢP)明顯增加。
10.肝臟活組織檢查 可見肝組織內酒精性透明蛋白小體(Mallorys alcoholic hyalin)，巨線粒體。

1.酒精性脂肪肝　應與肥胖、藥物性、營養不良性脂肪肝等鑒別。糖尿病及Reye征常合并脂肪肝。
2.與病毒性肝炎鑒別　飲酒史、流行病學史AST/ALT比值>1，特異的血清學，肝組織學檢查可資鑒別。
3.淤膽型酒精性肝病應與外科急腹癥鑒別　前者常有血清γ-GTP升高，AKP升高。肝大停止飲酒后肝臟可以明顯回縮。
4.肝大與肝癌鑒別　可查胎甲球(AFP)或B超、CT等。