缺血性視神經病變別名：前段/后段缺血性視神經病變，缺血性視神經乳頭病變

缺血性視神經病變的臨床特點是：
1.發病年齡 一般多在中年以后。
2. 雙眼發病 通常多系雙眼同時或先后發病，兩眼可間隔數周至數年，甚至有相隔十多年者，少有復發。
3. 發病突然 一般發病都較突然，病人?？擅鞔_指出其發病日期。
4.主要癥狀 為單眼或雙眼突發的視功能障礙，并在之后的幾天或幾周內逐漸加重。
5.少見癥狀 病人很少有眼球脹痛或眼球轉動時疼痛等感覺。
6.眼底檢查 視盤多偏小、生理凹陷不明顯、杯/盤比較小。
7.黃斑區 通常不受損害，因此中心視力障礙有時并不很重。
8.眼底表現為輕度視盤水腫 邊界較為模糊，視盤可有局限性顏色變淡區域，視盤周圍可有一些局限性火焰狀出血，視網膜血管改變不很明顯，少數人視網膜動脈稍細。在部分單眼發作的患者還可觀察到對側眼雖然視功能正常，然而也可能表現為視盤水腫，可能在不久后水腫加重，視功能下降。
9.視盤水腫消退后 其邊界仍非常清楚，但視盤的某一區域可能顏色稍淡或顯蒼白。有時可表現為一眼視盤水腫，另一眼視神經萎縮，因而常被誤診為Foster-Kennedy綜合征。
10.視野缺損 比較特殊，如果仔細作周邊和中央視野檢查，?？砂l現其典型的視野變化。
11.伴發疾病 不少病人伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化、偏頭痛或顳動脈炎等疾病。
12.眼動脈血壓測量 無明顯異常。說明眼動脈和視網膜中央動脈并不缺血。
13.動脈炎性AION者常有身體其他部位的大動脈或中等動脈的炎癥，如腎臟、肝臟、腸系膜血管、冠狀動脈等;顳部皮下可見顳動脈變粗、顳動脈處常有觸痛、該處動脈搏動減弱或消失。
14.動脈炎性AION者紅細胞沉降率明顯增高而血細胞比容降低;并可能伴有明顯的貧血。
雖然缺血性視神經病變的眼底改變有其一定的特征，如視盤雖有明顯水腫但不很充血，視網膜的血管無明顯異常等一些特點。然而單憑檢眼鏡的檢查，很難明確判斷究竟是視盤炎還是視盤水腫或是缺血性視神經病變。
診斷缺血性視神經病變，最主要的手段是視野的檢查。這種病人的視野變化往往有一些共同的特征，應該非常細致的檢查其周圍視野和中心平面視野。
1.缺血性視神經病變的周圍視野缺損 不像視路受損那樣，是以正中線為界的極為整齊的偏盲或象限盲。其視野的缺損雖然也常常大到可以占據1個象限甚至一半以上的視野，而呈水平偏盲、垂直偏盲，然而缺損區絕不以正中線為界。
2.平面視野計檢查 多見其生理盲點經一弧形缺損區與上述的周圍視野的缺損相連。這一點也迥異于視路的受損，表明本病的確是從視盤開始的神經纖維束受到損害。
凡年齡大于40歲，視力突然下降，視野缺損不呈正切者，應考慮缺血性視神經病變的可能性。但必須除外壓迫性視神經病變，脫髓鞘疾病及遺傳性疾患患等。
前段缺血性視神經病變診斷可根據：
①視力突然下降，典型視野缺損;
②頭痛、眼痕、特別是由于顳動脈炎引起;
③視盤呈灰白色水腫;
④眼底熒光血管造影顯示視盤低熒光或熒光充盈慢或不充盈;
⑤手足有Raynaud現象;
⑥眼球壓迫試驗的眼壓恢復率顯著率低。
后段缺血性視神經病變診斷可根據：
①視力突然下降并有視野缺損;
②無頭痛、眼痛;
③眼底正?；蛞暠P鼻側略淡，邊界清;
④年齡大于40歲，常有高血壓、低血壓、動脈硬化或血液成分的改變;小于40歲多有Raynaud現象，或有外傷或驚恐史等。
應該指出的是，臨床上診斷后段缺血性視神經病變常不易，多數系推測，與球后視神經炎難以鑒別，有認為眼血流圖異?；蝾^顱CT證實有腦梗塞區等可作業參考。一般視力下降不重，如顳動脈炎所致者則較重，甚至無光感。發病多突然。早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤表面毛細血管擴張所致，更多見灰白色，多局限于視盤某象限，和視野缺損相符。雙側少見。位于視盤周圍可伴有少量神經纖維層出血點，在1～2周內自行消退，絮狀滲出物亦可見。1～2個月后發生視神經萎縮，可呈杯狀如青光眼視神經萎縮。繼發于巨細胞動脈炎或動脈硬化等所引起，視網膜血管一般正常。有高血壓或動脈硬化者可相應呈視網膜動脈硬化改變。如果雙眼先后發病，即一眼視盤水腫后引起繼發性視神經萎縮，另眼發生視盤水腫，呈全局性F?ster-Kennedy綜合片，以免疫為顱內腫瘤所致。由于后睫狀動脈分支供應視盤呈分區性，本病視野缺損常有一短的束狀暗點與生理盲點相連接。這表示受損的視神經是從視盤開始，而一般視路上的病變其象限盲或偏盲是不與生理盲點相連，以上暗點可伸出現與一大片神缺損相邊，多發生在視野鼻下方或下方，一般約占一“象限”，也可先后或同時發生在幾個象限呈水平和垂直半盲，象限盲，但其改變不以水平和垂直為界，因此不同于視野上段病變所產生的以正中線為界的象限盲或偏盲。本病視野缺損一般都繞過黃斑注視區，因此無中心暗點。眼底熒光血管造影早期有共同特性，即同一視盤上梗阻區與小的未梗阻區熒強弱的不對稱性，見熒光充盈延緩缺損。此種不對稱性與視野缺損部位大體相當，視野缺損的視盤附近部位有局限性低熒光顯現，并且在該部位的脈絡膜也表現熒光充盈遲緩。

缺血性視神經病變，常易與急性視盤炎、顱內占位病變的視盤水腫、以及Foster-Kennedy綜合征等相混淆，應很好鑒別。
1.急性視盤炎 發病多很急，視力障礙嚴重，很多病人僅能見手動，甚至無光覺。視野檢查有巨大的中心暗點及周圍視野向心性縮小。視盤水腫程度不高，但同時多有明顯的充血，晚期視神經呈繼發性萎縮改變。
缺血性視神經病變，視力障礙多不嚴重，視盤雖有水腫，但充血不明顯，有比較典型的視野改變，晚期視神經呈原發性萎縮。
2.顱內占位病變的視盤水腫 多系雙眼同時發生，視盤水腫程度高，視盤充血明顯，靜脈粗大、迂曲、出血多，視力正常，視野僅生理盲點擴大，有明顯頭痛、嘔吐史，并有其他神經系統損害體征。
3.Foster-Kennedy綜合征 表現為一眼視神經原發萎縮，另一眼視盤水腫。其臨床意義是：視神經萎縮側的顱前凹附近額葉下方有一占位病變，直接壓迫了該側視神經，而發生萎縮;同時，由于顱內壓增高，而引起對側發生視盤水腫。其與缺血性視神經病變的區別在于前者多有顱內壓增高的癥狀和體征，如頭痛、嘔吐以及其他神經系統損害體征，而且視盤水腫程度較重，充血明顯，視網膜靜脈曲張。視野檢查，水腫側生理盲點擴大，萎縮側有中心暗點。而缺血性視神經病變的視野改變與之不同，且沒有顱壓增高及神經系統體征，仔細分析仍不難區別。
4.視神經乳頭炎
5.視盤血管炎