男性不育癥

1.病史
過去疾病史、損傷及手術史、性生活史、節育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。
2.體格檢查
全身情況注意有無特殊體型、有無全身性疾病。外生殖器檢查注意陰莖發育程度、尿道外口、睪丸大小、附睪與睪丸的關系、精索有無病變(如精索靜脈曲張、輸精管的病變等)，直腸指檢注意前列腺及精囊，行前列腺按摩術，并行涂片檢查。
3.精液檢查
禁欲3-7天，用手淫法或體外排精法采集精液，1小時內檢查。
正常參考值：精量2-6ml，灰白或淡黃色，5-20分鐘完全液化，PH7.2-7.8精子密度為5千萬-1億/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6級)，精子畸形率<30%，精子總數>13000萬/每次排精。精子數<2000萬/ml者，生育能力極差。
診斷男性不育癥，至少須明確以下幾點：
①是男方不育還是女方不育，或雙方都存在不育因素;
②如為男方不育，是屬于絕對不育，還是相對不育;
③是原發不育還是繼發不育;
④如為男性不育，應盡可能查明引起男性不育的確切病因，以便針對病因采用有效的治療措施。
男性不育癥的檢查與診斷方法一般包括詳細的病史詢問、體格檢查、精液檢查、內分泌檢查、免疫學檢查、染色體檢查、X線檢查、睪丸活組織檢查、精液的生化檢查及其他檢查等。通過以上各項男性不育的臨床和實驗室評估，然后按1999年世界衛生組織關于男性不育的診斷標準進行診斷分類。

1.性功能障礙性不育癥 指因性功能障礙而不能完成性交或精子不能進入陰道而造成的不育。病人常有勃起功能障礙、不射精癥或逆行射精等性功能障礙病史，并可通過性功能檢測來鑒別。
(1)不射精癥：是指陰莖勃起正常，但性交過程中不能射精，有功能性不射精和器質性不射精兩種。前者多見于性知識缺乏、心理因素如新婚時的緊張或縱欲過度造成。后者常見于神經系統的病變與損傷，如盆腔手術等;陰莖疾病，如包皮過長與包莖等;內分泌疾病，如垂體、性腺、甲狀腺功能低下引起的神經病變;藥物性因素，如鎮靜藥、腎上腺素能受體阻滯藥可抑制射精。
(2)逆行射精：是指在性交過程中有射精的感覺，但無精液從尿道射出。在射精后立即排尿，檢查尿液可發現尿中有大量的精子。常見原因有，膀胱頸關閉不全、盆腔手術及經尿道前列腺電切、尿道狹窄使精液排出困難等。
2.精道梗阻性病變所致的不育癥 其睪丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能進入精液中。鑒別診斷如下：
(1)先天性精道梗阻：主要因為先天性輸精管發育不全或缺如、精囊發育不全、輸精管與附睪不連接或附睪發育不全等引起的不育癥。其特征是精液量少，常<1ml，精液不凝固，精漿無果糖，以及無精癥。
(2)感染性精道梗阻：常見的感染為雙側附睪結核、淋球菌性附睪炎及絲蟲病。其特征為無精癥但睪丸大小正常。
(3)醫源性精道梗阻：病人常有輸精管造影術史或輸精管結扎術史;雙側斜疝修補術時誤扎輸精管導致輸精管梗阻;睪丸、附睪手術時造成附睪或精索的損傷。
(4)外傷性精道梗阻：因睪丸、附睪、精索外傷后合并精道梗阻造成的無精癥。
3.睪丸生精功能障礙所致的不育癥 它是由于種種原因睪丸不能產生精子，雖然輸精道正常，但精液中無精子。鑒別診斷如下：
(1)遺傳學異常：如兩性畸形、Klinefelter綜合征，是由于染色體在減數分裂期的不分離造成嵌合體。臨床特點有乳房增大，胡須、陰毛稀少，肩窄臀寬等女性體態;睪丸小而軟，性功能低下，精液無精子。血漿及尿中FSH濃度升高，血漿睪酮濃度低于正常。
(2)先天性異常：如先天性無睪、雙側隱睪、生殖細胞發育不全等。生殖細胞發育不全病人男性化正常，但精液中無精子，睪丸大小正常，乳房不增大，血漿睪酮和血清LH水平正常，血漿FSH升高。雙側隱睪患者精液中也無精子，但其睪丸不能捫及，血漿睪酮和血清LH水平偏低，但在單次注射絨毛膜性腺激素5000 U，血漿睪酮水平可明顯升高。而先天性無睪則除了不能捫及睪丸外，其血漿睪酮和血清LH水平均很低，單次注射絨毛膜性腺激素后其血漿睪酮水平升高不明顯。
(3)內分泌異常：如性腺功能低下、垂體功能低下、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質增生癥等。原發性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高，而睪酮水平卻降低。垂體功能低下可引起繼發性性腺功能低下，病人血FSH及LH水平常偏低，睪丸間質細胞功能及性功能減退，精液量減少。
(4)生精細胞成熟障礙：如輻射損傷、藥物影響、精索靜脈曲張等。其睪丸大小質地正常，精液檢查精子減少或無精子。睪丸活組織檢查示生精過程多停頓于精母細胞期，曲細精管中進一步發育的生精細胞極少。
4.免疫性不育癥 免疫性不育分為兩類：一類是男性產生的抗精子自身免疫，一類是女性產生的抗精子同種免疫。此類病人的特點是其性功能、精液常規及激素水平均正常。