鈉過多別名：高鈉血癥

一、臨床表現
本病患者可能出現癥狀包括：乏力、頭痛、易激動興奮等，可在較早期出現，而后逐步進展為震顫、抽搐，以至昏迷甚至因腦組織不可逆轉性損害而死亡。合并顱內出血者可有定位癥狀。神經系統檢查可出現反射亢進，頸項強直、椎體束征陽性等。不少病例腰椎穿刺腦脊液中有紅細胞、蛋白質量增多等。其它癥狀根據造成本癥的基本病變等情況而異。如由尿崩癥引起者有明顯多尿，皮膚失水過多引起者則有發熱，注射過多高張性NaCl或NaHCO3引起者則有高血壓、呼吸困難、咳嗽等心衰癥狀。
高血鈉主要是由于血鈉濃度過高造成的高滲狀態，使細胞內水份被析出，從而細胞失水，特別是腦細胞失水，可造成一系列神經系統癥狀。發病越快，癥狀越明顯。與低鈉血癥一樣，緩慢發生的高鈉血癥癥狀一般相對為輕，這是由于腦細胞在此時可以將細胞外Na+K+等轉移到細胞內，同時還能合成許多小分子的具有滲透性的物質，主要為肌醇、谷氨酸、及谷氨酰胺等。它們可參與細胞內滲透微粒組成，從而預防細胞過度失水而致功能障礙。
二、診斷
在診斷上主要有以下幾個特點：
1.病史：輸入氯化鈉溶液過多，尤以腎功能低下時。
2.臨床表現：以細胞外液增多為主，故常發生組織水腫、肺水腫及心力衰竭。
3.輔助檢查：可發現血鈉含量升高或正常。

高鈉血癥應與以下疾病進行鑒別：
(一)尿崩癥
又稱垂體性尿崩癥，是垂體后葉分泌ADH缺乏，其發病原因不明。臨床特征為煩渴、多飲、多尿(日尿量可達5-10 L)、尿相對密度低(1.001一1.005)、尿滲透壓低(50～200mmol / L)。臨床上又分為特發性尿崩癥和繼發性尿崩癥，后者是由于下丘腦垂體的腫瘤，腦部創傷、手術、炎癥引起，當病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時，往往因不能及時補充水分，而致嚴重脫水，甚至死亡。當懷疑尿崩癥時應鵬飲加壓素試驗及血漿ADH測定以明確診斷，必要時應做頭顱CT和X線檢查以排除垂體腫瘤。
(二)腎性尿崩癥
為遺傳性疾病，臨床表現與尿崩癥相似?；颊叨酁槟泻?，出生后數月發病。此病注射加壓素后尿量不減，尿比重亦不增加，血漿ADH濃度明顯升高，可與垂體性尿崩癥相鑒別。
(三)間質性腎炎及腎濃縮功能嚴重障礙
引起的病因眾多，除腎盂腎炎外，藥物(理鹽、去甲金霉素等)、低鉀、高鈣、尿路梗阻、痛風等都可引起本病。表現高鈉血癥，多尿，脫水。根據病史，腎功能檢查及血清電解質測定可鑒別診斷。
(四)糖尿病高滲性昏迷
多見于老年患者，發病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，應用利尿劑或糖皮質激素等誘發。臨床表現除有高鈉血癥、脫水外主要為神經系統癥狀，如神志不清，嗜睡、偏癱、失語、抽搐等，易與腦血管意外相混淆。本癥應與滲透性利尿劑所致的高鈉血癥鑒別。
(五)特發性高鈉血癥
病因不明，臨床少見。其診斷標準為：
①持續性高鈉血癥;
②無明顯脫水和口渴感;
③禁飲時尿液變為高滲，說明機體仍有分泌ADH的能力;
④腎小管對ADH仍有反應，應用加壓素時可致水潴留。有入認為本病為ADH釋放“閥值升高”征癥侯群。
此外，還應與原發性醛固酮癥、皮質醇增多癥等分泌性疾患相鑒別。