頭癬別名：頭癬，陰癬，圓癬，癘瘍風，紫白癜風，黃癬、白癬、黑癬

黃癬多自兒童期發病，可延續到成人而不自愈，這是因為不飽和脂肪酸對許蘭毛癬菌的生長和繁殖無抑制作用。白癬，主要發于學齡前兒童。由于青春期皮脂分泌增多，皮脂中的不飽和脂肪酸抑制了白癬病原菌，因此至青春期可自愈。黑點癬兒童和成人皆可發病。
1.黃癬 中醫稱為禿瘡、“癩頭瘡”、“肥黏瘡”等，俗稱“癩痢頭”。許蘭毛癬菌侵入頭皮角質層后大量生長繁殖，很快在毛根處形成針頭或綠豆大小丘皰疹，繼而變為膿皰，膿皰干燥后形成硫磺色干痂。皮損擴大，痂皮融合變厚，邊緣翹起，中央黏著于頭皮而略凹陷，中心則有毛干通過，外觀似碟狀，稱為碟形黃癬痂。黃癬痂是由許蘭毛癬菌及脫落的上皮細胞組成，易碎，傳染性強。用力揭去痂皮，其下為鮮紅色濕潤糜爛面或淺潰瘍，極易繼發細菌感染，發出鼠尿樣臭味，同時伴有附近淋巴結腫大。毛發由于病原菌侵入，變得干枯無光澤或出現彎曲，易拔除，但無斷發，最后毛囊破壞，遺留萎縮性瘢痕和永久性禿發。碟形黃癬痂、萎縮性瘢痕、永久性禿發是黃癬三大臨床特征。黃癬若未及時治療，皮損持續發展可累及整個頭皮，形成廣泛性禿發性瘢痕，但在發際處可遺留1～2cm正常毛發帶，瘢痕中可散在少數正常毛發。瘙癢劇烈，可因搔抓而自身播散。毛癬菌偶可侵犯軀干及四肢光滑皮膚和甲板?？捎悬S癬痂和皮膚萎縮，甲損害則很難與其他甲癬區分。
2.白癬 中醫稱為白禿、蛀發癬。如《外科證治全書》記載“蛀發癬是頭上漸生禿斑，久則遠開，干枯發癢，由陰虛熱盛，剃頭時風邪襲入孔腠，博聚不散，血氣不潮而成。”最初表現為毛囊性丘疹，上覆白色鱗屑。皮損逐漸擴大，形成白色鱗屑斑片，呈圓形或橢圓形，界限清楚，無明顯炎癥，微癢或無任何自覺癥狀。若不治療，斑片狀損害周圍可出現小的衛星灶。由于真菌孢子寄生，病損區毛發根部圍繞有一特征性鱗屑狀鞘狀物，不易去除，稱為菌鞘。病發干枯，無光澤，長出頭皮約4～5mm即折斷，極易拔除?；野咨[屑斑、菌鞘和斷發是白癬三大臨床特征。部分患者可并發膿癬、體股癬、甲癬和肉芽腫。
3.黑點癬 初發損害為較小白色鱗屑斑，散在分布，炎癥輕微或無炎癥，有時似白癬。由于孢子寄生于發內使毛發變脆，病損處毛發出頭皮即折斷，斷發殘根留在毛囊口內呈黑點狀，故名黑點癬。本病病程較長，病變進展緩慢，至成年也不能自愈。日久，由于毛囊破壞，愈后留有點片狀瘢痕和禿發。少數患者斷發不明顯，而以脫屑斑為主，易與脂溢性皮炎相混淆。此外，病原菌也可侵犯光滑皮膚和甲板。
4.膿癬 為人體皮膚對親動物性或親土性真菌感染發生的強烈炎癥反應。膿癬亦多發生于兒童，尤其是學齡前兒童。最初表現為化膿性毛囊炎，群集性小膿皰融合形成隆起炎性結節或腫塊，界限清楚，觸之較軟，表面有與毛囊口一致的小膿點，似蜂窩狀，擠壓時有多孔溢膿現象。毛發松動而易拔除，自覺疼痛或無癥狀。若繼發細菌感染，則有明顯疼痛及壓痛。附近淋巴結常腫大。損害常單發，亦有少數多發。愈后常伴瘢痕及禿發。
患者多有明顯的接觸傳染史，結合臨床表現和真菌學檢查不難診斷。
1.真菌學檢查 取病發、痂皮、鱗屑做真菌檢查。
(1)直接鏡檢：黃癬的黃癬痂內可見鹿角狀菌絲及孢子，病發內可見關節孢子和菌絲，長軸與發干平行，并可見菌絲退化后殘留的氣泡;白癬的鱗屑內可見分支分隔菌絲，病發外見成堆或呈鑲嵌狀小孢子;黑點癬的病發內可見成串的鏈狀大孢子與發軸平行排列，皮屑有時查到菌絲。
(2)真菌培養：主要用于鑒定菌種。
2.Wood燈(濾過紫外線燈)檢查 黃癬病發有暗綠色熒光，白癬病發有亮綠色熒光，黑點癬病發無熒光。

根據臨床表現、皮損形態及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷。但應與神經性皮炎、慢性濕疹相鑒別：
㈠神經性皮炎：有明顯苔蘚化，無水皰，霉菌顯微鏡陰性。
㈡慢性濕疹：無堤狀隆起的邊緣，境界不清楚，霉菌檢查陰性。
1.銀屑病 頭皮銀屑病損害為界清炎癥明顯的紅斑，被覆銀白色厚屑，毛發呈束狀，但無斷發，無菌鞘，真菌檢查陰性。
2.脂溢性皮炎 頭皮有彌漫性鱗屑斑，邊界不清，或覆有油膩性痂皮，伴脫發，但無斷發及菌鞘。真菌檢查陰性。
此外，尚需與頭部濕疹、頭皮糠疹等進行鑒別，必要時行真菌學檢查。膿癬還應與化膿性皮膚膿腫如頭部穿鑿性毛囊炎及毛囊周圍炎鑒別，后者無蜂窩狀毛囊孔，疼痛明顯，常伴發熱，必要時真菌鏡檢即可鑒別。