軟下疳別名：軟下疳，杜克雷嗜血桿菌感染

【臨床表現】
感染后潛伏期平均2-3天。大部分病例約在1周以內，有時少數病例可在數周以后發病。女性比男性的癥狀一般較輕，潛伏期也長。
初發為外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小時后，迅速形成膿皰，3-5天后膿皰破潰后形成潰瘍，境界清楚。潰瘍呈園形或橢園形，邊緣為鋸齒狀，其下緣有潛濁現象，周圍呈炎癥紅暈。潰瘍底部有黃色豬油樣膿苔，并覆蓋很多膿性分泌物，剝去膿苔可見出血。疼痛明顯。觸診柔軟稱此為軟下疳。
軟下疳數目在最初僅為1-2個，因可自家接種，故可在附近又出現新生病灶。軟下疳大部分發生在外陰部位，男性多在冠狀溝、包皮、龜頭、包皮系帶處。女性多發生在陰唇、外陰、后聯合。陰部以外如手指、口唇、舌等部位也可見到。
病損處所屬的淋巴腺腫大。并且50%的患者約于數日到兩周間形成潰瘍。損傷多居一側(尤其左側)，男性比女性較多見。稱此為橫痃。
軟下疳橫痃呈急性化膿性腹股溝淋巴腺炎，多為單側，局部紅腫熱痛，橫痃潰破后呈魚嘴樣外翻，俗稱“魚口”。近年由于及早使用了有效治療劑，控制了感染進一步發展，使典型的軟下疳橫痃已不多見。
異型軟下疳：
一過性軟下疳(transient chancroid)：軟下疳損害小，4-6天內消失，但在2周左右之后，發生腹股溝淋巴結病，易誤診為性病性淋巴肉芽腫或生殖器皰疹。
隆起性軟下苷：潰瘍底部為凹陷下疳，肉芽增生形成隆起狀。
毛囊性軟下疳：呈針頭大的小型下疳，在外陰部毛囊深部形成潰瘍。
矮小軟下疳：是非常小的損害，很像生殖器皰疹所致的糜爛，但有不規則的基底和刀切樣出血性邊緣。
侵蝕性軟下疳：潰瘍進行速度較快，并向深部發展，在數日內陰莖或陰唇有大片壞死和脫落，從而常引起大出血，此種下疳多由并發其他細菌混合感染所致。
【診斷】
根據發病前的性接觸史，尤其是不潔性交史，典型的臨床表現和經過，較短的潛伏期后發生軟而扁的丘疹、膿皰、潰瘍，單側性的化膿性淋巴結炎，直接鏡檢和培養檢出杜克雷嗜血桿菌，PCR檢測杜克雷嗜血桿菌DNA，即可作出診斷。
診斷依據：Barber氏對本病診斷作如下建議，并作為診斷標準：①陰部潰瘍，一個或多個;②暗視野顯微鏡檢查，梅毒螺旋體陰性;③梅毒血清試驗陰性;④病損潛行性邊緣取材涂片，用瑞氏染色未發現朵諾凡小體(肉芽腫莢膜桿菌)，而用革蘭氏染色可找到短小的革蘭氏陰性桿菌。

應與梅毒硬下疳、LGV、生殖器皰疹、急性女陰潰瘍、Behcet綜合征、結核性潰瘍及腹股溝肉芽腫等鑒別。
1.梅毒硬下疳 。
2.性病性淋巴肉芽腫(LGV) 。
3.生殖器皰疹 由HSV-2感染引起。損害為集簇性丘皰疹、小水皰及糜爛，分泌物呈漿液性，伴灼熱感和疼痛，愈后常復發。
4.急性女陰潰瘍 無性接觸史，常見于少女及未婚婦女，易反復發作，常伴口腔阿弗他潰瘍及小腿結節性紅斑，潰瘍分泌物涂片可查見粗大桿菌。
5.Behcet綜合征 多見于青年女性，可伴口腔潰瘍、眼病變、皮膚結節性紅斑和針刺反應陽性。
6.結核性潰瘍 也可見于龜頭，炎癥輕微，自覺癥狀輕，慢性經過，表面膿液稀而少，損害可查見結核桿菌，活檢組織像呈結核性結構。
7.腹股溝肉芽腫 損害為增生性肉芽腫性潰瘍，觸之易出血，淋巴結癥狀輕微，甚至不發生，自覺不痛，取肉芽組織碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright，染色，可在增大的單核細胞內查見Donovan小體。
8.硬下疳。