胃扭轉

臨床表現
胃扭轉的臨床癥狀取決于其急慢性及扭轉的范圍和程度。
1.急性胃扭轉 起病急驟，表現為上腹部(膈下型)或左胸部(膈上型)疼痛。膈下型胃扭轉病人上腹部顯著膨脹而下腹部保持平坦和柔軟;而膈上型胃扭轉病人出現胸部癥狀而上腹部可以是正常的。胸痛可放射至臂部、頸部并伴隨呼吸困難，故常被誤診為心肌梗死。急性胃扭轉病人常有持續性的干嘔而嘔吐物甚少。很少出現嘔血，若有嘔血則往往提示黏膜缺血或食管裂傷。1904年，BoIrchardt描述了急性胃扭轉特征性的三聯征：
(1)持續性的干嘔，很少或無嘔吐物。
(2)突然發生的嚴重而短暫的胸部或上腹部疼痛。
(3)胃內難以插入胃管。
2.慢性胃扭轉 慢性胃扭轉病人常有非特異性癥狀如胃部不適、消化不良、燒灼感、上腹脹滿或腹鳴，多于餐后誘發。盡管病人很少有胃食管反流的癥狀，但內鏡檢查?？砂l現食管炎。間斷性胃扭轉的疼痛與急性胃扭轉相似，但程度輕，正因其短暫性的特征，常被誤認為是胰膽道起源。對于有食管旁疝的病人發生間斷性上腹疼痛，特別是伴有嘔吐或干嘔者應考慮慢性間斷性胃扭轉。
診斷
當病人出現上述臨床特征而懷疑胃扭轉時，X線檢查往往可以幫助確診。對于急性胃扭轉，只要能想到本病，診斷多無困難。若試用插胃管來證實，則應緩慢地插入，不能強行，以免造成胃壁損傷或穿孔。慢性胃扭轉因無完全性梗阻，其癥狀為非特異性，臨床確診較難。

胃扭轉需與下列疾病鑒別：
1.急性胃擴張 本病腹痛不嚴重，而以上腹脹為主，有惡心及頻繁無力的嘔吐，嘔吐物含有膽汁，嘔吐量大;可插入胃管并抽出大量的氣體及液體。病人常有脫水及堿中毒征象。
2.食管裂孔疝 主要癥狀為胸骨后灼痛或燒灼感，伴有噯氣或呃逆。此病多發生于飯后1h內，可產生壓迫癥狀如氣急、心悸、咳嗽等。但有時可合并有疝胃扭轉，X線鋇餐檢查有助于鑒別。
3.心肌梗死 多發生老年病人，伴嚴重的心律失常，發作前有心悸、心絞痛等先兆，有特征性的心電圖表現可與胃扭轉相鑒別。
4.胃癌 上腹部疼痛較輕，腹部腫塊多在上腹偏右近幽門處，呈結節狀。通過X線征象或內鏡檢查可與胃扭轉鑒別。
5.幽門梗阻 多有消化性潰瘍病史，可嘔吐宿食，嘔吐物量較多，X線檢查發現幽門梗阻，內鏡檢查可見潰瘍及幽門梗阻。
6.慢性膽囊炎 非急性發作時，病人表現為上腹部隱痛及消化不良的癥狀，進油膩食物誘發。右季肋部有壓痛，向右肩部放射，但無劇烈腹痛及惡心、干嘔?？梢皂樌迦胛腹?，十二指腸引流及膽囊造影可有陽性發現。
7.粘連性腸梗阻 病人多有腹部手術史，表現為突然陣發性腹痛，排氣排便停止，嘔吐物有糞臭味，全腹均有脹痛;可見腸型，腸鳴音早期亢進，晚期減弱。胃管能順利插入，X線腹部透視可見腸腔呈梯形的液平。