網膜囊腫

臨床表現
小囊腫一般多無臨床癥狀，常常是開腹手術時偶然發現。大的囊腫可有癥狀，以腹部脹滿感和腹痛為特點。病人自己往往偶爾在夜間發現腹內有包塊，仰臥時腹部有重壓感，并發腸梗阻或腸扭轉時，可發生劇烈腹痛。腹部檢查：在腹部可捫及腫塊，腫塊多位于上腹部，柔軟，有囊性感，活動度比較大，無壓痛或有深在性壓痛，發生在大網膜的中、小型囊腫，其界限清楚易觸到，活動范圍廣泛。而巨型囊腫或有并發癥者，觸診不清，易誤診為結核性腹膜炎、腹水等，巨型網膜囊腫于仰臥位時，全腹叩診呈濁音，僅兩脅部或腰部呈鼓音，在深處聽到腸鳴音，全腹有振水感，但無移動性濁音。
本病的臨床表現因囊腫大小和有無并發癥而異，將其歸納為4型：
1.腹塊型 腹部明確觸及無壓痛，移動性大的囊性腫塊，可伴有腹部隱痛或墜痛。
2.假腹水型 僅見于巨型大網膜囊腫，腹部逐漸增大，全腹膨隆，不能明確觸及腫塊，液波震顫感明顯，但無移動性濁音。
3.隱匿型 多是小囊腫，為腹部手術時偶然發現。
4.急腹癥型 囊腫并發扭轉、內出血、破潰或繼發感染時，可致急性腹痛，并出現腹膜刺激征。囊內出血后囊腫迅速增大，易感染。因多數囊腫為多房性，感染不易控制，患者出現高熱或長期低熱，有間歇性腹痛，精神不振、食欲不佳、消瘦、貧血等消耗中毒癥狀，臨床上酷似結核性腹膜炎。很易誤診。囊腫破裂表現為在外力打擊腹部后或各種原因導致腹內壓增加時，突然劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現，常似急腹癥收住院。囊腫扭轉發生在大網膜游離部的中、小囊腫，活動范圍廣泛，由于重力關系囊腫扭轉，臨床上表現為持續性腹痛伴陣發性加劇，伴惡心、嘔吐，體檢發現腹部腫塊，手術后證實為網膜囊腫扭轉。
診斷
胃腸鋇餐X線檢查可發現小腸移位及壓迫征，不易和腸系膜腫物鑒別。皮樣囊腫偶可見鈣化或牙齒、骨骼等結構。超聲波有助于判斷囊腫是單房或多房，但需與腸系膜囊腫、后腹膜囊腫及卵巢囊腫鑒別，B超可見囊腫隨呼吸上下移動，小腸移至腹膜后壁。靜脈腎盂造影有助于與腹膜后囊腫鑒別。確切定位最好做CT掃描，但CT也不易明確囊腫來源。也可行腹腔動脈造影，可顯示大網膜動脈及其分支延長并包繞囊腫的影像。常需手術探查進行最后確診。

本病缺乏特征性的癥狀和體征，故臨床診斷較為困難，文獻報道術前正確診斷率僅為13%～57%，臨床上應與結核性腹膜炎、腸系膜淋巴結炎、腸系膜囊腫、棘球絳蟲囊腫等鑒別。
1.結核性腹膜炎 本病主要是兒童期和青壯年的疾病，女性多見，臨床上有亞急性型及慢性型等多種表現，多數有低熱、體弱、消瘦、貧血、盜汗、腹瀉等中毒癥狀，腹水常見，移動性濁音陽性，常有輕度的壓痛和肌緊張，呈典型的“面團樣”觸感，結核菌素試驗有診斷價值。
2.非特異性腸系膜淋巴結炎 本病好發于學齡前及學齡兒童，男孩較多，患兒常有近期上呼吸道感染史，典型的癥狀為臍周、右下腹及右側腹絞痛，痛疼間歇期患兒感覺良好，白細胞計數增高。
3.棘球絳蟲囊腫 本病最多見于牧區居民，男性較多，臨床表現無鑒別意義，但借沉淀試驗，補體結合試驗Casoni試驗可以鑒別。
4.腸系膜囊腫 腸系膜囊腫與網膜囊腫在臨床上很難鑒別，選擇性腸系膜上動脈造影有重要意義，腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開。