產褥感染

1、詳細詢問病史，全身及局部體檢，注意排除引起產褥病率的其它疾病與傷口感染等，并進行血尿常規化驗。檢測血清急性期反應物質中的C-反應蛋白，有助于早期診斷感染。 　
2、確定病原體。病原體的鑒定對產褥感染診斷與治療非常重要，方法有：①病原體培養：常規消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，由于常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養；②分泌物涂片檢查：若需氧培養結果為陰性，而涂片中出現大量細菌，應疑厭氧菌感染；③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測?！?br /> 3、確定病變部位。通過全身檢查，三合診或雙合診，有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。
臨床表現：　
1、急性外陰、陰道、宮頸炎　分娩時由于會陰部損傷或手術產而招致感染，表現為局部灼熱、疼痛、下墜，膿性分泌物刺激激尿道口出現尿痛、尿頻。傷口處感染，縫線陷入腫脹組織內，針孔流膿。陰道與宮頸感染表現為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，日后導致陰道粘連甚至閉鎖。若向深部蔓延，可播散達子宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。 　
2、急性子宮內膜炎、子宮肌炎　病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到蛻膜后，稱子宮內膜炎。感染侵及子宮肌層，稱子宮肌炎。子宮內膜炎伴有子宮肌炎。重者出現寒戰、高熱，頭痛、心率快、白細胞增多，下腹部壓痛輕重不一，惡露也不一定多而容易被誤診?！?br /> 3、急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎　病原體沿子宮旁淋巴或血行達宮旁組織，出現急性炎性反應而形成炎性包塊，同時波及輸卵管系膜、管壁。若侵及整個盆腔，也可形成“冰凍骨盆”。淋病雙球菌沿生殖道粘膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，可以高熱不退?！?br /> 4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎　炎癥繼續發展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而發展成彌漫性腹膜炎，出現全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹、檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由于產婦腹壁松馳，腹肌緊張多不明顯。因腹膜面炎性滲出、纖維素覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱可出現腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底能發展成慢性盆腔炎而導致不孕?！?br /> 5、血栓性靜脈炎　類桿菌和厭氧性鏈球菌是常見的致病菌。在血流瘀滯或靜脈壁受損的基礎上，細菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。子宮壁胎盤附著面感染上述細菌時引起盆腔血栓性靜脈炎?？衫奂奥殉察o脈、子宮靜脈、髂內靜脈，髂總靜脈及下腔靜脈，病變常為單側性，患者多于產后1～2周，繼子宮內膜炎之后出現寒戰、高熱、反復發作，持續數周，不易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，出現弛張熱。下肢持續性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發白，習稱“股白腫”。但有的病變輕深而無明顯陽性體征，彩色超聲多普勒可以探出。下肢血栓性靜脈炎多繼發于盆腔靜脈炎或周圍結締組織炎?！?br /> 6、膿毒血癥及敗血癥　當感染血栓脫落進入血循環可引起膿毒血癥，出現肺、腦、腎膿腫或肺栓塞而致死。若細菌大量進入血循環并繁殖形成敗血癥，可危及生命。

 暫無。