陽痿別名：勃起功能障礙

【癥 狀】
1、陰莖不能完全勃起或勃起不堅，以至于不能圓滿進行正常的性生活。
2、年青人由于與性伙伴情感交流不充分或性行為習慣不統一，而出現焦慮和急躁并伴有陽痿。
3、偶有發生陽痿，在下一次性生活時完全正常，可能是一時緊張或勞累所致，不屬于病態。
4、陽痿雖然頻繁發生，但于清晨或自慰時陰莖可以勃起并可維持一段時間，多是由心理因素引起。
5、陽痿持續存在并不斷進展，多為器質性病變所引起。
【診 斷】
需要強調的是,正常男性的性功能也存在著生理性的波動。當性功能在精神、情緒不穩定,疲勞,健康狀況不佳或女方對性生活冷淡或持反對態度等因素刺激時,均可出現一時性的“陽痿”,這種偶然現象不能視為病態。只有在排除上述諸因素的影響,在正常性刺激下,反復多次出現性交失敗,方能認為是陽痿。如果一旦患了陽痿或懷疑自己患了本病,就應該及時到正規醫院找?？漆t生診治,且勿諱疾忌醫,貽誤病機。
對陽痿的診斷包括病史、查體、實驗室檢查及特殊檢查四項。由于陽痿的病因復雜,所以,對陽痿的診斷應當慎重。一般的步驟應該是首先確定陽痿是否存在,并初步評定為功能性還是器質性,必要時再通過特殊檢查以明確器質性陽痿的病因,個別病例需組織多學科專家會診。
1、了解病史是醫生診斷陽痿的重要環節?；颊咄恢雷约?ldquo;不行”,至于為什么不行,則不甚明了。在醫生了解病史時,因涉及個人隱私,患者可以要求在安靜的單室內進行。且醫生應該關心病人,取得病人及家屬的信任和合作,有的患者無法主動描述,需醫生啟發講解。作為患者應正確對待疾病,克服羞澀心理,毫無隱藏地把自己陽痿的發生發展過程及與之相關的問題講述給醫生,使醫生能掌握更全面、更詳盡的資料,以便做出正確的診斷和治療。醫生應遵守職業道德,為患者嚴格保密,維護患者的隱私權。
詢問病史時應著重了解患者的婚姻史,性生活史,性交頻度、能力,陽痿情況,是突發還是漸發,有無夜間睡眠勃起。性交失敗的原因,有何顧慮,妻子的反應如何。文化、教育、經濟狀況,居住條件等。有何疾病,服用何藥,過去有無精神創傷史、外傷史、糖尿病史或其他慢性病史,如動脈粥樣硬化、高血壓、腎功能不全、甲狀腺功能低下等。有無自慰習慣,有無吸煙、酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除術、絕育術或其他手術史,有無慢性前列腺炎或附睪炎、精囊炎、精索靜脈曲張史,有無服用影響性功能的藥物史等。通過病史分析,基本上可以區別出是精神性陽痿還是器質性陽痿。
2、患者應配合醫生查體,查體時需了解的的全身情況如血壓、營養及健康狀況,第二性征發育及有無男性乳房發育和乳頭分泌等。還應重點檢查有無睪丸,睪丸的大小質地變化;陰囊及陰囊內有無異常;陰莖有無畸形、包莖、龜頭炎、包皮炎等,是否做過包皮手術;陰莖有無結節或彎曲,硬度如何。直腸指檢會仔細檢查前列腺的大小、質地及結節,以了解有無良性肥大、癌腫或前列腺炎。正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌變時可觸及,患這些病時精囊壁變厚,而且質地堅韌,淋病性、結核性、或非特異性感染的精囊炎和形成膿腫。對下肢的檢查主要可提供生殖器血供情況的資料,如由于血管阻塞陰莖血流梗阻而引起的勃起障礙等。對股動脈、腘動脈、足背動脈等的觸診可基本了解到陰莖的供血情況。此外,應在陰莖不勃起時在其兩側觸診,直接了解陰莖動脈的搏動情況。
3、實驗室檢查除作血、尿分析、前列腺液及精液常規、肝腎功能、血電解質、血糖、血脂、甲狀腺功能以外,還應測定血清睪丸酮(TE)、促甲狀腺激素(LSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)等。陽痿病人至少應做一次血清睪丸酮測定,若在正常范圍內不需進一步檢查其他激素。性腺功能下者,睪丸酮值下降。若第一次測定血清睪丸酮水平較低,最好再重復一次,同時測定LSH、LH、PRL等,若第二次睪丸酮值仍低,則病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正?；蛟龈?則性腺功能低下是屬于原發性睪丸異常。體檢時應注意有無睪丸或睪丸萎縮,及睪丸的質地是否變化。性腺功能低下繼發于腦垂體疾病者,睪丸大小可正?；蛏孕?這與腦垂體疾病的時間長短有關。血清PRL增高也表示腦垂體有問題,常伴有性腺功能低下?；缄栶舻牟∪?血清睪丸酮并不一定都低。懷疑有腦垂體瘤者,需做顱腦X線攝片或CT斷層掃描片,以明確診斷。
4、特殊檢查是在必要時,在有條件的醫院或?？七M行,主要包括陰莖震動定量、陰莖背神經軀體感覺激發電位試驗、夜間陰莖勃起試驗等神經系統檢查,以及陰莖勃起硬度、陰莖收縮壓、陰莖血流量測定、陰莖內動脈造影等血管系統檢查,進一步對陽痿的病位病性病變程度等做出更加明確的診斷。
陽萎的診斷要點如下：
(1)已婚男子陰莖不能勃起或勃而不堅，致使不能行房事，此為本病的主要臨床表現。
(2)陽萎有原發性和繼發性兩種，又有器質性和功能性之分。原發性陽萎表現為陰莖從未能進入陰道進行性交，繼發性陽萎則有過性交，但后發生障礙。
器質性陽萎表現為陰莖任何時候都不能動起，既不能在性興奮時勃起(如睡夢中和膀胱充盈時)，亦無自發性勃起;功能性陽萎則有自發的勃起，但臨房勃起又失敗。
(3)本病絕大多數由精神心理因素所致。
因此，患者都不同程度地處于緊張、恐懼、抑郁、焦慮和苦惱等精神狀態中。
(4)本病的患者，有部分是由干缺乏正常的性知識，因此有必要詢問病人有關其房事等問題，以弄清病因。
(5)排除功能性的陽萎，應結合其他體征，追蹤原發病。
如因糖尿病繼發者，應做血、尿糖試驗檢查。

1.早泄　 陽痿往往與早泄并存，但二者在概念上有根本的不同。早泄為性交時陰莖能夠勃起，且能達到足夠的硬度以插入陰道，但勃起的時間較短，甚至剛觸及陰道即行射精，陰莖繼而迅速疲軟，以致性交過早結束。早泄的根本特征是能夠進行性交，但不能使女方達到性高潮;而陽瘦則是陰莖不能勃起或勃起的力度極差，不能進行性交。二者臨床表現上有同有異，應注意鑒別。
2.性欲淡漠　性欲淡漠是男子的性交欲望降低，也可間接影響陰莖的勃起及性交的頻率，但在性交時陰莖卻能正常勃起。
3.陽縮　 陽縮多突然發病，以陰莖內縮抽痛，伴少腹拘急，疼痛劇烈，畏寒肢冷為特征。亦可影響性交。但陽痿的特點是陰莖疲軟，不能勃起，并不出現陰莖內縮、疼痛等癥。