血栓閉塞性脈管炎

其臨床特點為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、受累動脈博動減弱或消失，伴有游走性血栓性淺表靜脈炎，嚴重者可有肢端潰瘍或壞死。好發于男性青壯年，女性少見。多在寒冷季節發病，病程遷延，病變常從下肢肢端開始，以后逐漸向足部、小腿發展。單獨發生在上肢者很少見，累及腦、心、腎等部位者更少見。
1.多見于20～40歲的男性吸煙者，絕大多數為下肢受累。
2.起病時肢端發涼、怕冷、麻木、酸痛，繼而出現間歇性跛行，最后發展為靜息痛，尤以夜間為甚。
3.肢端皮膚呈紫紅或蒼白，皮溫降低，皮膚干燥，小腿肌肉萎縮，趾或足發生潰瘍及干性壞疽，可伴有游走性淺靜脈炎，足背動脈和（或）脛后動脈搏動減弱或消失。肢體位置試驗陽性，即平臥抬高患肢時肢體末端蒼白、下垂時潮紅或紫紺。
4.免疫球蛋白增高、抗動脈抗體陽性，有助診斷。肢體節段性測壓、動脈波形分析、經皮氧分壓測定、皮溫測定、肢體紅外線熱圖像檢查，有助于判斷閉塞的部位及病變程度。動脈造影顯示病變呈節段性分布，受累段狹窄或閉塞。

血栓閉塞性脈管炎應與下列疾病相鑒別：
(一)閉塞性動脈硬化癥 血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈硬化癥，均為慢性閉塞性脈病變，二者在癥狀、體征和病程發展上頗為相似，但閉塞性動脈硬化癥有下列特點：①患者年齡較大，大多在50歲以上，不一定有吸煙嗜好;②常伴有高血壓、高血脂，冠心病、動脈硬化或糖尿病;③病變動脈常為大、中型動脈，如腹主動脈分叉處、髂動脈、股動脈或腘動脈，很少侵犯上肢動脈;④X線攝片可顯示動脈有不規則的鈣化陰影;⑤無游走性血栓性淺靜脈炎的表現。
(二)雷諾(Raynaud)綜合征　為血管神經功能紊亂引起的肢端小動脈發作性痙攣，其臨床主要表現，為當受冷或情緒激動后，手指(足趾)皮色突然變為蒼白，繼而發紫，逐漸轉為潮紅，然后恢復正常。少數血栓閉塞性脈管炎患者，早期也可出現雷諾綜合征的上述表現，因而必須與其相鑒別。雷諾綜合征的特點如下：①大多為青年女性;②發病部位多為手指，且常為對稱性發病;③患肢動脈搏動正常，既便病程較長，指(趾)端也很少發生壞疽。
(三)多發性大動脈炎　多見于青年女性;病變常累及多處大動脈;活動期常有低燒、紅細胞沉降率增快;造影顯示主動脈主要分支開口狹窄或阻塞。
(四)結節性動脈周圍炎　本病主要侵犯中、小動脈，肢體可出現類似血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀，其特點為：①病變廣泛，常累及腎、心、肝、胃腸道等動脈;②皮下有循動脈行徑排列的結節、紫斑、缺血或壞死;③常有發熱、乏力、紅細胞沉降率增快及高球蛋白血癥等;④確診常需行活組織檢查。
(五)糖尿病性壞疽　血栓閉塞性脈管炎發生肢端壞疽時，需與糖尿病性壞疽鑒別。糖尿病患者有繁渴、易饑、多尿的病史，尿糖陽性，血糖增高。