銀屑病關節炎別名：銀屑病性關節炎

【臨床表現及診斷】
PA通常起病隱襲。疼痛常比類風濕性關節炎輕，偶爾呈急性痛風樣起病。發病年齡多在30～40歲之間，13歲以下兒童較少發生。關節癥狀與皮膚癥狀可同時加重或減輕;變可在銀屑病多次反復加重后出現關節癥狀;亦或與膿皰型和紅皮病型銀屑病并發關節癥狀。Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經12.8年后出現關節炎;15%患者在1年內發生銀屑病和關節炎;17%患者發生關節炎，平均經7.4年出現銀屑病。
1.關節表現 Moll等及Andrews根據銀屑病性關節炎的表現特點，將該病分為五種臨床類型：
⑴少數指(趾)型：最多見，約占70%。為1個或數個指關節受累，非對稱性，伴關節腫脹和腱鞘炎，使指(趾)呈腸膨狀。
⑵類風濕關節炎樣型：占15%，為對稱性、多發性關節炎伴爪狀手。病人可表現出類似類風濕性關節炎的臨床特點出現晨僵，對稱性受累，近端指關節梭形腫脹，晚期向尺側偏斜。偶有類風濕結節或類風濕因子陽性。有人診斷，這類病例屬于類風濕性關節炎與銀屑病的重疊。
⑶不對稱性遠端指(趾)間關節型：占5%，主要累及遠端(趾)間關節。表現為紅腫、畸形，常從足趾開始，以后累及其他關節。指骨無尺側偏斜，疼痛較類風濕性關節炎輕，常伴指甲營養不良，男性較多見。
⑷殘毀性關節炎型：占5%，為嚴重關節破壞型。多侵犯手、足多個關節和骶髂關節。特征為進行性關節旁侵蝕，以致骨質溶解，伴或不伴骨質性關節強硬，酷似神經病性關節病，為無痛性。此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴重，為膿皰型或紅皮病型。
⑸強直性脊椎炎型：占5%，表現為單純性脊椎炎或脊椎炎與外周關節炎重疊。脊椎病變為非邊緣性韌帶骨贅，尤多見于胸椎和腰椎，骨突關節間隙狹窄和硬化，椎間盤連接處侵蝕和椎體前緣骨性增生，主要發生于頸椎下部。周圍關節炎累及遠端指(趾)關節，表現為雙側對稱性或單側不對稱性侵蝕性關節炎。炎癥除發生在滑膜，還可沿肌腱附著點進入骨骼區域。部分病人骶髂關節可受累。本型的臨床特點為脊椎僵硬，發生靜脈狀態后和在早晨，持續30分鐘以上。
2.指(趾)甲變化 據統計PA患者中80%伴甲異常、甲受累、可提供早期診斷線索。因為甲床和指骨有著共同的供血來源，爪甲的慢性銀屑病性損害會引起血管改變，最終影響其下的關節。已發現骨改變的程度與指甲變化的嚴重性密切相關，并且兩者常發生于同一指(趾)。常見的甲變化有：點狀凹陷、橫斷、縱嵴、變色、甲下角化過度、甲剝離等。
3.皮膚表現 皮膚損害好發于頭皮和四肢伸側，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發性分布。損害為丘疹和斑塊，圓形或不規則形，表現覆以豐富的銀白色磷屑，鱗屑去除后顯露發亮的薄膜，卻除薄膜可見點狀出血(Auspitz征)。這三大特征具有診斷意義。
4.其它表現 在銀屑病性關節炎中，可伴發其它系統損害。常見的有：急性前葡萄膜炎，結膜炎，鞏膜炎，干燥性角膜炎;炎性腸病和胃腸道淀粉樣變性病;脊椎炎性心臟病，以主動脈瓣關閉不全、持久性傳導阻滯、原因不明的心臟肥大為特征。還可有發熱、消瘦、貧血等全身癥狀。
具有銀屑病皮損的患者容易診斷。如關節炎癥狀先出現，無皮損病變或病變不典型則診斷不易。

1.類風濕性關節炎 為游走性多發性關節炎，好發于四肢小關節，對稱受累。晚期掌指關節向尺側偏斜。皮膚可見類風濕性結節。類風濕因子陽性。
2.Reite綜合征 典型病例具有非特異性尿道炎、眼結膜炎、關節炎(特別是下肢持重關節)和皮膚病變。本征患者可伴有蠣殼樣銀屑病皮疹，關節癥狀也和銀屑病性關節炎很相似。對這類不典型病例需經一段時期的隨訪才能確診。
3.強直性脊椎炎 好發于30歲以下男性。早期癥狀有腰痛、腰骶部不適感、間歇性或兩側交替出現坐骨神經痛，下肢和腰部有僵直感。晚期脊椎和下肢變成強硬的弓形。X線表現脊椎一竹節樣畸形。
4.痛風 痛風引起的急性關節炎起病急，多于夜間發作，白天減輕，經數月至數年反復發作，形成慢性痛風，產生關節畸形和僵硬。根據臨床癥狀、高尿酸血癥、痛風石排出物、滑膜液檢出尿酸鹽結晶;秋水仙素、別嘌呤醇治療有效，有助于鑒別。