視神經炎別名：視盤炎

臨床上根據發病的部位不同，視神經炎分為球內和球后兩種，前者指視盤炎(pappilitis)，后者系球后視神經炎(retrobulbar neuritis)。
1.癥狀 雙眼或單眼視力迅速減退為本病特有癥狀之一，常在數小時或1～2天發生嚴重的視力障礙，重者可以完全失去光覺，但視網膜電流圖正常。由于視神經的炎性腫脹，致使視神經外周的硬腦膜鞘也發生腫脹，進而影響到眶尖部肌肉圓錐處的總腱環，尤其是上直肌及內直肌的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球后部的輕微脹痛，特別是在向上及內側看時更為明顯。有時用手壓迫眼球時也可引起輕微疼痛。如為視神經乳頭炎，可在眼底出現變性之前，視力就明顯減退，如為球后視神經炎，可在視力減退前，眼球轉動和受壓時有球后疼痛感，一般如及時治療，多可恢復一定視力，甚至完全恢復正常，否則可導致視神經萎縮。發性視神經萎縮。
2.體征 外眼檢查正常。瞳孔可有明顯的改變：單眼全盲者，患眼瞳孔直接光反射及對側健眼間接光反射消失，但患眼瞳孔的間接光反射及對側健眼的直接光反射存在;雙眼全盲者，雙側瞳孔散大，無光反射。單側視力障礙者以及雙眼視神經炎但雙眼損害程度不等者，視力損害嚴重側瞳孔有相對性瞳孔傳入障礙征陽性。即交替遮蓋一眼，遮蓋患眼時，健眼瞳孔無變化;遮蓋健眼時，患眼瞳孔散大。但雙側視神經炎患者如兩側損害程度相等其相對性瞳孔傳入障礙征則為陰性。視力完全喪失，瞳孔直接對光反應缺如;視力嚴重減退，瞳孔直接對光反應減弱，持續光照病眼瞳孔，開始縮小，續而自動擴大，或在自然光線下，遮蓋健眼，病眼瞳孔開大，遮蓋病眼，健眼瞳孔不變，叫Gunn氏現象。
視野檢查：中心暗點多見。單眼全盲的橫斷性視神經炎(transverse optic neuritis)，患側視野完全喪失而對側視野完好無缺，這是單側視神經病變的特征，它是由于視覺纖維在視神經中尚未交叉的緣故。如果炎癥只損及乳頭黃斑束即軸性視神經炎(axial optic neuritis)則表現為一巨大的中心暗點。而視神經束膜炎(optic perineuritis)，炎癥主要侵犯視神經鞘及其周圍的神經纖維者，多表現為周圍視野的向心性縮小。如果炎癥位于視神經的后段，鄰近視交叉前角處，由于對側鼻下象限纖維向視交叉前角視神經彎進一小段距離，因此視野表現為患眼全盲和對側健眼視野顳上象限缺損。
視神經炎病人多有色覺障礙。視覺電生理檢查可顯示異常。
3.對于發病較緩的病人，癥狀常為雙眼視力逐漸減退，病程進展緩慢 患者自覺視力矇眬或視物不清，一般沒有眼球脹痛及眼球轉動時的疼痛感覺。外眼檢查正常。通常表現為中等程度的視力障礙，極少完全失明。絕大多數病人瞳孔無明顯異常。視野檢查：周圍視野一般無改變，中央視野則可查出相對性或絕對性的中心暗點。有時也可表現為中心旁暗點或中心暗點與生理盲點相連的啞鈴狀暗點。發作緩慢的視神經炎通常色覺障礙不明顯。
患者視力障礙并伴有眼球運動時疼痛，視野檢查發現中心暗點，瞳孔反射改變但眼底正常，臨床即可診斷視神經炎。診斷視神經炎應該特別注意仔細進行周圍及中心視野的檢查，否則常會造成誤診。
符合以下3點即可診斷為視神經炎：
①遠、近視力均有減退，且不能用鏡片矯正。
②內、外眼檢查均正常。
③周圍視野正常而中央視野有一中心暗點。

1.與可引起視神經病的各種中毒(甲醇、藥物、重金屬等)和營養缺乏性疾病鑒別，從病史及相關檢查不難鑒別。
2.眼動脈的嚴重粥樣硬化、炎癥性疾病或栓塞可引起急性單眼視力喪失，但無眼痛。
3.顱內腫瘤 特別是蝶鞍區占位性病變，早期可呈球后視神經炎改變，視野及頭顱X線有助診斷，頭顱CT及MRI更有助于早期發現。
4.眼底改變不明顯的中心性漿液性脈絡膜視網膜病變以及黃斑囊樣水腫，臨床也表現為視力障礙及中心暗點，常被誤診為視神經炎。但其無眼球后脹痛，病人多有視物變形或變暗。色覺障礙及瞳孔障礙均沒有視神經炎患者明顯。用光照射患眼約10s后再測視力，視神經炎患者視力輕度下降，而黃斑病變者的視力明顯下降。仔細檢查眼底，黃斑病變者多可發現黃斑區視網膜的改變。眼底熒光素血管造影可明確顯示中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的滲漏及黃斑囊樣水腫的病變，而視神經炎患者血管造影檢查正常。
5.發作緩慢的視神經炎也應與偽盲及癔病相鑒別。眼電生理檢查?？蓭椭龀鲨b別診斷。