翼狀胬肉別名：胬肉攀睛

臨床上將其大致分為初發胬肉(又分為結膜期和角膜前期)、進展胬肉(角膜后期)和術后胬肉(又分為治愈胬肉和復發胬肉)3類。
1.初發胬肉
(1)結膜期胬肉：瞼裂部球結膜充血肥厚，逐漸向角膜表面伸展，形成一三角形帶有血管組織的胬肉，狀似昆蟲的翅膀，故名翼狀胬肉。多發生于鼻側，顳側者較少，伸向角膜時，可侵及前彈力層及淺層基質。裂隙燈下瞼裂部結膜肥厚，充血水腫，血管擴張，其尾部與半月皺襞粘連，移動球結膜則造成一橫向條索。二碘曙紅或熒光素染色沖洗后用鈷藍光觀察，可見結膜上皮點狀脫落，而其臨近受上、下眼瞼覆蓋的結膜則不著色。
(2)角膜前期胬肉：肥厚的結膜形成的三角形充血皺襞，頭部跨越角膜緣，底部扇狀，越過半月皺襞向淚阜兩側伸展，在角膜緣前區，為胬肉的頸部。胬肉的頭部在角膜緣上隆起，越過角膜緣向角膜伸展約2mm，表面有微細血管。在頭的盡端有一灰白色小泡狀由微粒堆積成的小島侵入角膜淺層，為Fuchs小島。小島與頭部周圍角膜呈現肉眼難于辨認的混濁?？矿w部亦有微粒組成的灰白色條紋，沿角膜緣擴張的血管分布。頭和頸部在浸潤充血區與角鞏膜粘連。熒光素著色，呈現出上皮點狀脫落。
2.進展胬肉 頭部成灰白色膠樣隆起，其盡端形成豎向鋸齒狀邊緣，頸部血管充盈，組織肥厚。胬肉頭部表面微隆起，鄰近有散在鈣化點，進展緣可越過瞳孔中央，深至角膜前彈力層，其上皮隆起，混濁明顯。
由于胬肉對角膜的牽拉作用，可使角膜的彎曲度發生改變而引起散光。Habsen等檢查39眼發現胬肉眼呈現規則散光，散光度可達5D，但多數視力不下降。Lin等測定胬肉眼對比敏感度，發現各個空間頻率明顯降低。同時發現眩光現象也較正常眼明顯增多。
胬肉可長期穩定，無明顯充血，組織肥厚，頭部稍顯隆起，其前方角膜呈灰白色浸潤，胬肉不斷向角膜中央推進，稱為進行期。
多無自覺癥狀，但當胬肉向角膜中央時展時，可引起散光、若遮蓋瞳孔，則將嚴重影響視力、肥厚攣縮的胬肉可限制眼球運動。
角膜有潰瘍或燒傷后球結膜與角膜發生粘連稱為假性翼狀胬肉，它可發生在角膜緣的任何方向、是靜止性，僅頭部與角膜粘連。
一般并不困難。盡管翼狀胬肉的改變非常直觀，但也常有誤診的發生。以下是關于翼狀胬肉的診斷標準：成熟的翼狀胬肉是在角膜上的隆起的、三角形的病灶，其基底位于角膜緣旁的結膜，而尖端指向角膜中央。如將翼狀胬肉人為地分為頭、頸和體三部分，頭部是位于角膜的部分，頸部是角膜緣上的部分，而體部則位于鞏膜表面。成熟的翼狀胬肉在其頭部前方邊緣的角膜上皮常有特征性改變，表現為角膜上皮及上皮下的脂質性改變，此改變通常與頭部之間有一透明區。絕大多數翼狀胬肉位于瞼裂區，如初發性病變起源于瞼裂區以外，則診斷原發性翼狀胬肉應慎重。此外，翼狀胬肉在角膜緣處與角膜緣黏連，而假性胬肉則是瞼、球結膜的粘連，通常在角膜緣處不粘連，局麻下用一玻棒即可區分二者。

診斷翼狀胬肉有時需與瞼裂斑、假性胬肉及鱗狀細胞癌相鑒別。
1.假性胬肉 假性胬肉常有明確的致病原因如炎癥、外傷，特別是化學傷等，可發生角結膜任何部位，形態不規則，病變多為靜止。有的假性胬肉只有頭部與角膜相連，近角膜緣的底部探針可通過。真性翼狀胬肉是屬于結膜及結膜下組織的慢性炎癥并向角膜發展的結果。假性翼狀胬肉一般是角膜邊緣區的急性損傷，其附近球結膜與角膜病變處發生粘連，形成一條結膜橋帶。
2.鱗狀細胞癌結膜鱗狀細胞癌 多見于老年人，可發生于角結膜任何部位。腫物凹凸不平或乳頭狀突起，迅速向周圍組織浸潤，新生血管紊亂，易出血，且侵犯角膜的組織多為不規則形態。必要時作病理活檢可確診。
3.瞼裂斑 瞼裂斑位于瞼裂區靠近角膜緣的球結膜，為一呈水平帶狀、三角形或橢圓形，隆起的灰黃色病灶。翼狀胬肉以侵入角膜為其特征，而瞼裂斑則不是。但偶爾特別大的瞼裂斑可能侵犯角膜而與翼狀胬肉混淆。
4.角膜緣的良性腫瘤 結膜乳頭狀瘤為半透明、表面有光澤的紅色圓丘狀病灶，可位于鼻側或顳側靠近角膜緣處而與翼狀胬肉混淆，但結膜乳頭狀瘤絕少侵犯角膜，組織病理學檢查可區分二者。角鞏膜皮樣腫常發生于顳下方，為一白色表面光滑的半球形隆起，可輕充血，表面可見毛發。發生于顳側時應與翼狀胬肉鑒別。