腦疝
一、小腦幕切跡疝
1.顱內壓增高的癥狀:表現為劇烈頭痛及頻繁嘔吐,其程度較在腦疝前更形加劇,并有煩躁不安。
2.意識改變:表現為嗜睡、淺昏迷以至昏迷,對外界的刺激反應遲鈍或消失。
3.瞳孔改變:兩側瞳孔不等大,初起時病側瞳孔略縮小,光反應稍遲鈍,以后病側瞳孔逐漸散大,略不規則,直接及間接光反應消失,但對側瞳孔仍可正常,這是由于患側動眼神經受到壓迫牽拉之故。此外,患側還可有險下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續發展,則可出現雙側瞳孔散大,光反應消失,這是腦干內動眼神經核受壓致功能失常所弓[起。
4.運動障礙:大多發生于瞳孔散大側的對側,表現為肢體的自主活動減少或消失。腦疝的繼續發展使癥狀波及雙側,引起四肢肌力減退或間歇性地出現頭頸后仰,四肢挺直,軀背過伸,呈角弓反張狀,稱為去大腦強直,是腦干嚴重受損的特征性表現。
5.生命體征的紊亂:表現為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴重時血壓忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有時面色潮紅、大汗淋漓,有時轉為蒼白、汗閉,體溫可高達41℃以上,也可低至35℃以下而不升,最后呼吸停止,終于血壓下降、心臟停搏而死亡。
二、枕骨大孔疝:病人常只有劇烈頭痛,反復嘔吐,生命體征紊亂和頸項強直、疼痛,意識改變出現較晚,沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發生較早。
三、大腦鐮下疝:引起病側大腦半球內側面受壓部的腦組織軟化壞死,出現對側下肢輕癱,排尿障礙等癥狀。
根據臨床癥狀、體征以及輔助檢查可明確與其他疾病相鑒別。
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