盆腔炎別名:盆腔膿腫
臨床表現
急性盆腔炎的癥狀特點是:其病急,病情重,可出現下腹疼痛、發燒、寒戰、頭痛、食欲不振。檢查時發現病人呈急性病容,體溫高,心率快,下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查:陰道有大量的膿性分泌物,穹窿有明顯觸痛,子宮及雙附件有壓痛、反跳痛,或一側附件增厚。慢性盆腔炎的癥狀特點是:其病慢,病程長。全身癥狀多不明顯,可有低熱,易感疲乏,伴下腹墜腰痛等。檢查時發現,子宮常呈后位,活動受限,或粘連固定。
1.癥狀:
(1)全身癥狀多不明顯,有時可有低熱,易感疲乏。病程時間較長者,部分患者可有神經衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時,易有急性或亞急性發作。
(2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經前后加劇。
(3)由于盆腔瘀血,患者可有月經增多;卵巢功能損害時可有月經失調;輸卵管粘連阻塞時可致不孕。
2.體征:子宮常呈后位,活動受限或粘連固定。若為輸卵管炎,則在子宮一側或兩側觸到增粗的輸卵管,呈索條狀,并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側或兩側摸到囊性腫物,活動多受限。若為盆腔結締組織炎時,子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。
診 斷
有急性盆腔炎史以及癥狀和體征者,診斷多無困難,但有時患者癥狀較多,而無明顯盆腔炎病史及陽性體征,此時對慢性盆腔炎的診斷須慎重,以免輕率作出診斷造成患者思想負擔。有時盆腔充血或闊韌帶內靜脈曲張也可產生類似慢性炎癥的癥狀。 慢性盆腔炎與子宮內膜異位癥有時不易鑒別,子宮內膜異位癥痛經較顯著,若能摸到典型結節,有助于診斷。鑒別困難時可行腹腔鏡檢查。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別,前者除有盆腔炎病史外,腫塊呈臘腸型,囊壁較薄,周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多,周圍無粘連,活動自如。盆腔炎性附件包塊與周圍粘連,不活動,有時與卵巢癌相混淆,炎性包塊為囊性而卵巢癌為實性,B型超聲檢查有助于鑒別。
急性慢性盆腔炎根據病史、癥狀和體征可以作出診斷。但是一定要做好鑒別診斷。急性盆腔炎的主要鑒別診斷有:急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉等;慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有:子宮內膜異位癥和卵巢癌。
急性盆腔炎有急性感染病史,下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛,伴有心率快、發熱,陰道有大量膿性分泌物。病情嚴重時可有高熱、頭痛、寒戰、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等;有腹膜炎時出現惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等;有膿脹形成時,可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀,包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等,包塊位于后方可致腹瀉。
慢性盆腔炎全身癥狀為有時低熱,易感疲勞,部分病人由于病程長而出現神經衰弱癥狀,如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累、性交后、月經前后加劇。由于慢性炎癥而導致盆腔淤血、月經過多,卵巢功能損害時會出現月經失調,輸卵管黏連阻塞時會導致不孕癥。
癥狀表現
1.慢性盆腔炎主要表現為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,有時還可能伴有肛門墜脹不適,常在勞累、性交后及月經前后加劇,這是因為慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血所引起。
2.由于盆腔瘀血,患者可有白帶增多、月經增多、痛經等癥狀;卵巢功能損害時可有月經失調;輸卵管粘連阻塞時可致不孕。
3.全身癥狀多不明顯,有時可有低熱,易感疲乏。病程時間較長者,部分患者可有神經衰弱癥狀。
4.婦科檢查時,如果是附件炎,可在子宮的一側或兩側捫到增粗的條索狀物或片塊狀物,并伴有輕度壓痛;如已形成輸卵管積水或輸卵管囊腫,則可觸及囊性包塊;若是盆腔結締組織炎,則子宮兩側可呈片狀增厚并有不同程度的壓痛。
急性盆腔炎的主要鑒別診斷有:急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉等;慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有:子宮內膜異位癥和卵巢癌。
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