病態竇房結綜合征別名：病竇綜合征

1.病態竇房結綜合征的診斷標準在1977年制定的“北京地區對病態竇房結綜合征的診斷參考標準”后已有許多增補，但尚無進行新的文字修訂。此處根據臨床實踐略加修改。
(1)病態竇房結綜合征：
①主要依據：表現為以下四項中的一項或幾項，并可除外某些藥物、迷走神經或代謝功能紊亂等所引起者。
A.竇房傳導阻滯。
B.竇性停搏：停搏時間持續2s以上。
C.明顯的、長時間的(間歇性或持續性)竇性心動過緩(心率常在50次/分以下)。大多數同時有①和(或)②。單獨竇性心動過緩者需經運動及藥物激發試驗證實。
D.心動過緩-心動過速綜合征。
②次要依據：為伴發的心律失常。在主要依據基礎上?？捎幸韵卤憩F：
A.陣發性心房顫動或心房撲動以及房性(或交接區性)心動過速，發作終止時在恢復竇性心律前易出現較長間歇。
B.交接區功能障礙：以起搏功能障礙較常見，表現為交接區性逸搏發生在間歇后2s以上，或交接區性心律頻率在35次/min以下：亦可出現二～三度房室傳導阻滯，此即雙結病變。
③少數病例的診斷依據：
A.慢性心房顫動或心房撲動：有可靠資料說明已經有上述竇房結功能衰竭的主要依據者;或經電轉復(或藥物轉復)恢復竇性心律后出現這種表現者。
B.持久的、緩慢的交接區性心律，心率常在50次/min分以下(竇房結持久的停搏)，有時可間斷地稍微增快。
(2)可疑病態竇房結綜合征：
①慢性心房顫動、室率不快(非藥物引起)，且病因不明，或電轉復時竇房結恢復時間超過2s，且不能維持竇性心律。
②竇性心動過緩：大多數時間心率在50次/分以下，運動、藥物激發試驗陰性和(或)竇性停搏停頓時間不到2s者。
③在運動、高熱、劇痛、三度心力衰竭等情況下：心率增快明顯少于正常反應。阿托品試驗陰性。
(3)說明：
①病態竇房結綜合征一般系指慢性病例(包括急性心肌梗死后遺癥)。發生于急性心肌梗死或急性心肌炎的較短暫的病態竇房結綜合征，有時被稱為急性病態竇房結綜合征。
②“明顯的、長時間(間歇性或持續性)的竇性心動過緩”，系指竇性心率在24h的多數時間內≤50次/min，偶爾亦可快至60～70次/min。
③竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性停搏亦可由下述情況引起，一般不診斷為病態竇房結綜合征，應注意鑒別：
A.使用洋地黃、β受體阻滯藥、奎尼丁、利舍平、胍乙啶、普尼拉明、維拉帕米、嗎啡、銻劑類等藥物。
B.自主神經功能紊亂。
C.對迷走神經的局部刺激：機械性刺激，如頸動脈竇過敏、局部炎癥、腫瘤等刺激;或其他原因引起的迷走神經功能亢進。
D.排尿性暈厥。
E.中樞神經系統疾病引起顱壓增高、間腦病。
F.黃疸。
G.血鉀過高。
H.甲狀腺功能減退癥。
④以上標準不適用于運動員及兒童。
(4)竇房結功能測定：大多數病態竇房結綜合征依靠臨床表現、心電圖及運動和藥物激發試驗、動態心電圖等檢查多能確立診斷。部分病態竇房結綜合征患者需經電生理檢查，如食管心房起搏試驗方能確診。目前認為食管心房起搏試驗診斷病態竇房結綜合征的敏感性、特異性、可靠性較其他方法檢查均明顯為高，假陽性、假陰性者很少。
①藥物激發試驗：為排除自主神經張力改變的影響，可作阿托品試驗(靜脈注射阿托品1～2mg)和異丙腎上腺素試驗(靜脈推注或滴注1～2μg)，若注后心率不能增快達90次/min者提示竇房結功能低下。但陰性結果(注后心率增快到90次/min或以上)不能排除本征。
②電生理檢查：用心房調搏方法測定竇房結恢復時間(SNRI)和竇房傳導時間(SACT)，病竇綜合征患者的SNRT和SACT常顯著超過正常高限。對以上述電生理指標評估竇房結功能的評價不一，一般認為測定結果在正常范圍不能否定診斷，結果顯著超過正常高限(如SNRT超過2000ms)者有參考價值。不少人認為其診斷價值不如動態心電圖。

本病臨床表現輕重不一，可呈間歇發作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動等，嚴重者可引起短暫黑矇、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發作。部分患者合并短陣室上性快速心律失常發作，又稱慢-快綜合征?？焖傩穆墒С０l作時，心率可突然加速達100次/min以上，持續時間長短不一，心動過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發作。嚴重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。
1.病態竇房結綜合征與藥物引起的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯等鑒別 后三種異常經停用藥物后，竇性心律失?？梢院芸煜?而病態竇房結綜合征治療困難。
2.病態竇房結綜合征中的心動過緩-心動過速綜合征，應與變異性快-慢綜合征相鑒別 Washington首先提出，一種由房性期前收縮未下傳導致的心動過緩與短陣心房顫動或心房撲動的組合，在心電圖上表現為快-慢綜合征。
3.神經官能癥：降低迷走神經張力，竇性心律失?？梢院芸煜?/p>