慢性支氣管炎

1.肺結核　
活動性肺結核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀；咳嗽和咳痰的程度與肺結核的活動性有關。X線檢查可發現肺部病灶，痰結核菌檢查陽性，老年肺結核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長期未被發現，應特別注意。
2.支氣管哮喘　
起病年齡較輕，常有個人或家族過敏性病史；氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高，表現為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發性呼吸困難和咳嗽，發作短暫或持續。胸部叩診有過清音，聽診有呼氣延長伴高音調的哮鳴音。晚期常并發慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。
3.支氣管擴張　
多發生于兒童或青年期，常繼發于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽到濕啰音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴重者可見卷發狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。
4.心臟病　
由于肺郁血而引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多。詳細詢問病史可發現有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線和心電圖檢查均有助于鑒別。
5.肺癌　
多發生在40歲以上男性，長期吸煙者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。

1.支氣管擴張 多見于兒童或青年期發病，常繼發于麻疹，肺炎或百日咳后，并有咳嗽，咳痰反復發作的病史，合并感染時痰量增多，并呈膿性或伴有發熱，病程中常反復咯血，在肺下部周圍?？陕劶安灰紫⒌臐駟?，晚期重癥患者每出現杵狀指(趾)，胸片上可見雙肺下野紋理粗亂或呈卷發狀，支氣管碘油造影或薄層高分辨CT(HRCT)檢查，有助于確診。
2.肺結核 活動性肺結核患者多有午后低熱，消瘦，乏力，盜汗等中毒癥狀，咳嗽痰量不多，常有咯血，老年肺結核的中毒癥狀多不明顯，常被慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋而誤診，胸片上可發現結核病灶，部分患者痰結核菌檢查可獲陽性。
3.支氣管哮喘 常為特應質患者或有過敏性疾病的家族史，多于幼年發病，一般無慢性咳嗽，咳痰史，哮喘多突然發作，且有季節性，血和痰中嗜酸性粒細胞常增多，治療后可迅速緩解，發作時雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長，緩解后可消失，且無癥狀，但氣道反應性仍增高，慢性支氣管炎合并哮喘的患者，病史中咳嗽，咳痰多發生在喘息之前，遷延不愈較長時間后始伴有喘息，且咳嗽，咳痰的癥狀多較喘息更為突出，平喘藥物療效不如哮喘等可資鑒別。
4.肺癌 多發生在40歲以上男性，并有多年吸煙史的患者，刺激性咳嗽常伴痰中帶血和胸痛，胸片檢查肺部常有塊影或反復發作的阻塞性肺炎，痰脫落細胞及纖維支氣管鏡等檢查，可明確診斷。
5.慢性肺間質纖維化慢性咳嗽 咳少量黏液性非膿性痰，進行性呼吸困難，雙肺底可聞及裂帛音(Velcro啰音)，嚴重者發紺并有杵狀指，胸片見中下肺野及肺周邊部紋理增多紊亂呈網狀結構，其間見彌漫性細小斑點陰影，肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙，彌散功能降低，PaO2下降，肺活檢是確診的手段。