二期梅毒

臨床表現
1)前驅癥狀：二期梅毒患者在皮膚發疹前，有時有微熱、頭痛、骨痛、三叉神經或肋間神經痛及全乏力等前驅癥狀。一般可持續3～5日，由于前驅癥狀輕微，故常為患者忽視。
2)二期顯發梅毒的皮膚損害：常見的皮膚損害為皮疹與濕疣。
皮疹：以自覺癥狀輕微，分布廣而稠密和對稱性發疹為特點。其主要類型有：a、斑疹型梅毒疹：最為多見，主要分布在軀干和四肢近端內側，大小不等，直徑約0.5～2厘米，常呈圓形，數少為橢圓形，偶如環狀，色似玫瑰紅故稱玫瑰斑疹。 b、丘疹型梅毒疹：比較多見，類型繁多。一般為2～5毫米直徑的小丘疹，丘疹初為紅銅色，后轉呈褐色。一般基質堅硬，表面可有少量鱗屑。此類疹型內含在量梅毒螺旋體，傳染性很強。c、丘膿皰型梅毒診：較少見，初為斑疹，以后隆起頂部生小膿皰而得名，分布較廣，此種患者一般營養較差。d、膿皰型梅毒疹：甚少見。
濕疣：是一種很常見的獨特的二期梅毒損害。女性患者較多，好發于皮膚磨擦和潮濕的部位，如肛門周圍、外生殖器等處，濕疣初為濕丘疹，其后可相互融合或皮疹向外不斷擴大，而成為大小不等的扁平隆起損害，其表面糜爛并有細粒狀的贅生物，其上有灰色膜，一般無自覺癥狀。其滲出液中含有大量的梅毒螺旋體，傳染性極強。
脫發：梅毒性脫發也為二期梅毒常有的表現之一，多見于男性，好發于兩顳，呈蟲蛀狀脫落，不論治療與否毛發都可重生。
3)二期顯發梅毒粘膜損害：粘膜損害為咽喉炎和粘膜斑。
a、咽喉炎：臨床表現為粘膜卡他性炎癥，常見為口腔、舌咽、腭弓等，常需治療2～3周后方能完全恢復。b、粘膜斑：為粘膜局限糜爛，表面由滲出物組成的薄膜覆蓋而呈白色。粘膜斑周圍無紅暈，無痛感，形狀不一，多為橢圓形，也有融合成片者。其分泌物中有大量梅毒螺旋體，傳染性很強。
4)二期復發梅毒：二期顯發梅毒癥狀消退后，由于治療不足或者患者免疫力降低，又會重新出現二期梅毒損害，稱為二期復發梅毒。這些復發損害與二期顯發損害相似，但損害數目較少，所含的螺旋體亦少，而損害的破壞性稍大。復發損害以生殖器多見，形態最常見為扁平濕疣和濕丘疹。發生在陰囊上的可為環形疹，微隆起表面附有薄屑;發生在唇粘膜和口腔頰粘膜或舌上的為粘膜斑;發生在軀干、頸部及四肢皮膚時，為環形、弧形丘疹。偶有礪殼樣疹。也有梅毒性脫發出現。
5)二期梅毒的其他損害：可見有全身淋巴結腫大、眼、骨、神經系統及內臟等損害，但一般較輕微。
診斷
梅毒的病程長，癥狀復雜，可與很多其它疾病的表現相像，因此，必須結合病史、體檢及實驗室檢查的結果，進行綜合分析，才能作出診斷。必要時還需要進行追蹤觀察、家屬調查和試驗治療等輔助方法。
(一)病史
1.感染史 有無冶游史或不潔性交史。
2.性病經過 曾否發生過硬下疳，二、三期梅毒的癥狀或其它性傳播疾病的癥狀。
3.婚姻史 結婚的次數及時間，配偶健康狀況，有無梅毒或其它性傳播疾病。
4.分娩史 已婚婦女應詢問有無早產及死產史，及曾否分娩先天梅毒兒的歷史。
5.懷疑先天梅毒 應詢問其父母的性病史，其母的分娩史，本人是否為早產，和有無先天梅毒的癥狀及其兄弟姐妹的健康狀況。
6.疑為潛伏梅毒 還應詢問既往有無梅毒表現及可以引起梅毒血清試驗生物學假陽性反應的疾病。
7.治療史 所用的藥物，療程是否規則，劑量是否足夠，有無藥物過敏史等。
(二)體格檢查 應作各系統的全面檢查，感染期短的病人應注意檢查皮膚、粘膜、陰部、肛門、口腔等處。感染期較長的病人應注意檢查心臟、神經系統、皮膚、粘膜等部位。
(三)實驗室檢查

1．玫瑰糠疹：皮疹分布以軀干較多，且分散存在，但多呈橢圓形淡紅色斑，覆有糠狀鱗屑，長軸與皮紋一致。常先發一個較大母斑，而后再發較多皮疹，有癢感，淋巴結不腫大，梅毒血清反應陰性。
2．銀屑?。涸诩t色丘疹或斑片上覆有銀白色鱗屑、薄膜現象，點狀出血或多數小膿皰，以四肢伸面、頭皮和背部較多，自覺瘙癢，一般冬重夏輕，病程較長。????
3．尖銳濕疣：由人乳頭瘤病毒引起。初發為正常皮色或粉紅色丘疹，增長后呈瘤樣或球團狀，基底部有蒂，可發生壞死、糜爛和潰瘍，常有臭味。好發于龜頭、冠狀溝、肛門、大小陰唇、宮頸及陰道等處。
4．多形紅斑：初發為水腫性紅斑和淡紅色扁平丘疹，進一步發展為虹狀紅斑即靶形斑，病變對稱分布，好發于手背、前臂、足背、踝部等處，同時可發生水皰、大皰和粘膜病變，自覺疼痛劇癢，有一定的誘因。