隱睪
如果隱睪位于腹股溝管內及腹內高位或者睪丸缺如,臨床檢查常常摸不到睪丸。Levitt統計臨床體檢摸不到的隱睪約占全部隱睪的20%。對于這些病人常常先作HCG刺激試驗,即注射HCG1500IU,隔日1次,共3次,注射前后檢查血清中睪丸酮水平,如果注射后血清睪丸酮水平升高,表示有功能性睪丸組織存在,如果注射后血清睪丸酮水平不變,常表示沒有功能性睪丸組織存在。
對于臨床摸不到的隱睪,常常需要采用特殊的診斷方法來做隱睪的定位檢查。B型超聲波檢查是目前最常用的方法,這種檢查無損傷且可以同時檢查病人有無腎積水、畸形、結石等泌尿系統病變,對于腹股溝管內的隱睪有相當高的診斷率,但對于腹內隱睪的診斷率還不夠高。選擇性精索內靜脈造影是一個曾經廣泛采用的方法,可從造影劑注入后的精索內靜脈末端形態來診斷隱睪的位置或者睪丸缺如,但常常由于靜脈瓣影響了精索內靜脈顯影,而且對2歲以下的兒童操作很困難。電子計算機斷層掃描(CTScan)和核磁共振(MRI)近年來也用于腹內隱睪的定位診斷,均有相當高的準確性,Wolverson報告20例病人作CT檢查,準確率達96%;Fritzche報告12例病人共15個隱睪經MRI證實14個隱睪,1例高位誤診。這二種檢查的缺點是在年幼的兒童檢查比較困難而且費用很高。
腹腔鏡近年來已廣泛的用于腹內隱睪的診斷和治療。腹腔鏡應用范圍廣泛,可用于各種年齡的病人及1歲以下兒童,操作方法簡單而且時間短,診斷率可達88%至100%,可以確定隱睪的位置或者睪丸缺如。在腹腔鏡檢查中??上仍诟鼓ず笱夭G丸血管解剖位置找睪丸血管,沿精索血管可找到位于腹內或者腹股溝內環處睪丸,如果沿血管見到血管盲端可以確定是睪丸缺如,如果盲端有結節應切除并送病理檢查。Diamond總結在腹腔鏡檢查臨床摸不到的隱睪有三種結果:
①在腹股溝內環以上看到精索血管和輸精管盲端,缺乏睪丸;
②正常精索進入腹股溝管內環;
③腹內睪丸。后者均需作手術探查。如果檢查中只看到輸精管進入腹股溝管而沒有看到精索血管也應作剖腹探查。檢查中如果觀察到高位腹內隱睪及很長的輸精管,可作分期睪丸固定術第一期手術,即分離、鉗夾并切斷精索血管,留待以后作第二期睪丸固定術。如果術中發現睪丸發育不正常宜于作分期睪丸固定術,應經腹腔鏡作睪丸切除術。
診斷一般不困難。但對于摸不到睪丸的隱睪與睪丸缺如的鑒別應予重視,因為后者不需要手術。
“縮陽癥”又稱“縮陰癥”,亦稱“陽縮”或“陰縮”,是指以男性陰痿、陰囊,睪丸突然內縮,常伴有少腹疼痛為主要的臨床表現的一種疾病,而陽痿是指陰痿不能勃起,或勃起不堅硬不能進行性交的病癥,縮陽癥須與寒冷刺激,陰囊收縮,但陰痿不內縮,亦無全身癥狀及少腹疼痛的生理現象相鑒別,同時亦與隱睪癥相鑒別。
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