二尖瓣關閉不全別名：風濕性心臟病

臨床表現
(一)癥狀
通常情況下，從初次風濕性心臟炎到出現明顯二尖瓣關閉不全的癥狀可長達20年;一旦發生心力衰竭，則進展迅速。輕度二尖瓣關閉不全者可無明顯癥狀或僅有輕度不適感。嚴重二尖瓣關閉不全的常見癥狀有：勞動性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動耐力顯著下降?？┭退ㄈ^少見。晚期右心衰竭時可出現肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。急性者可很快發生急性左心衰竭或肺水腫。
(二)體征
1.心臟聽診心尖區會收縮期吹風樣雜音，響度在3/6級以上，多向左腋傳播，吸氣時減弱，返流量小時音調高，瓣膜增厚者雜音粗糙。前葉損害為主時，雜音向左腋下或左肩胛下傳導;后葉損害為主者，雜音向心底部傳導?？砂橛惺湛s期震顫。心尖區第一心音減弱，或被雜音掩蓋。由于左心室射血期縮短，主動脈瓣關閉提前，導致第二心音分裂。嚴重二尖瓣關閉不全者可出現低調的第三心音。聞及二尖瓣開瓣音提示合并二尖瓣狹窄，但不能除外二尖瓣關閉不全。嚴重的二尖瓣關閉不全患者，由于舒張期大量血液通過，導致相對性二尖瓣狹窄，故心尖區可聞及低調，短促的舒張中期雜音。肺動脈高壓時，肺動脈瓣區第二心音亢進。
2.其他體征動脈血壓正常而脈搏較細小。心界向左下擴大，心尖區此刻觸及局限性收縮期抬舉樣搏動，說明左心室肥厚和擴大。肺動脈高壓和右心衰竭時，可有頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢浮腫。
診斷
臨床診斷主要是根據心尖區典型的吹風樣收縮期雜音并有左心房和左心室擴大，超聲心動圖檢查可明確診斷。

二尖瓣關閉不全的雜音應下列情況的心尖區收縮期雜音鑒別：
(一)相對性二尖瓣關閉不全　可發生于高血壓性心臟病，各種原因的引起的主動脈瓣關閉不全或心肌炎，擴張型心肌病，貧血性心臟病等。由于左心室或二尖瓣環明顯擴大，造成二尖瓣相對關閉不全而出現心尖區收縮期雜音。
(二)功能性心尖區收縮期雜音　半數左右的正常兒童和青少年可聽到心前區收縮期雜音，響度在1～2/6級，短促，性質柔和，不掩蓋第一心音，無心房和心室的擴大。亦可見于發熱，貧血，甲狀腺功能亢進等高動力循環狀態，原因消除后雜音即消失。
(三)室間隔缺損　可在胸骨左緣第3～4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有收縮期震顫，雜音向心尖區傳導，心尖搏動呈抬舉樣。心電圖及X線檢查表現為左右心室增大。超聲心動圖顯示心室間隔連續中斷，聲學造影可證實心室水平左向右分流存在。
(四)三尖瓣關閉不全　胸骨左緣下端聞及局限性吹風樣的全收縮雜音，吸氣時因回心血量增加可使雜音增強，呼氣時減弱。肺動脈高壓時，肺動脈瓣第二心音亢進，頸靜脈v波增大?？捎懈闻K搏動，腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動圖可明確診斷。
(五)主動脈瓣狹窄　心底部主動脈瓣區或心尖區可聽到響亮粗糙的收縮期雜音，向頸部傳導，伴有收縮期震顫?？捎惺湛s早期喀喇音，心尖搏動呈抬舉樣。心電圖和X線檢查可見左心室肥厚和擴大。超聲心動圖可明確診斷。