自發性食管破裂別名：食管自發性破裂

癥狀與體征
(1)病初癥狀為嘔吐、惡心、上腹痛、胸痛。1/3～1/2病人有嘔血。嘔吐的病人往往可有飲酒或過食史。痛的位置多為上腹部，也可在胸骨后、兩季肋部、下胸部，有時放射至肩背部。癥狀嚴重時可有氣短、呼吸困難、紫紺、休克等。
(2)體格檢查多表現為急腹癥，可有液氣胸的相應體征，上腹壓痛，肌緊張，甚至板狀。食管、胃內容物進入胸、腹膜腔可引起化學性胸、腹膜炎，可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現。
自發性食管破裂主要臨床表現為胸痛和上消化道出血。不同類型表現如下：
1.食管壁間穿孔 臨床多見于老年婦女，常見為后胸骨下后方及上腹部劇痛，并很快向后背放射，并有少量嘔血和低熱，不出現縱隔氣腫和皮下氣腫。
2.MalloryWeiss綜合征 40～60歲的成年男性多發。多數病人有暴飲或有長期飲酒習慣，亦可因常期服阿司匹林而發生者。病人主訴在大量嘔吐及干嘔后立刻有嘔血，常含有鮮血，亦有發生黑便者。僅有少部分病人胸痛。
3.Boerhaaave綜合征 也多見于中年男性。典型病史為大量飲食后發生劇烈惡心、嘔吐。下段食管穿孔時有嚴重下胸及劍突下痛，可有背部及肩胛部放射痛。有些病人僅有上腹部痛，伴有氣短、呼吸困難或休克等?？沙霈F低血壓、心率及呼吸頻率增快。氣體經食管破裂口溢出形成縱隔氣腫，進而出血胸骨上及胸壁皮下氣腫。聽診可聞胸膜或胸膜心包摩擦音，系胸腔積液或液氣胸的征象。有表現為上腹部壓痛，腸鳴音減少或消失的體征者。
1.年齡 以50～60歲中年居多，嬰幼兒及青年較少見，男性明顯多于女性，約為1∶5。
2.病史 詳細詢問病史非常重要。凡大量飲酒或飽食后突然出現胸痛或上腹部劇痛，均應疑有本病的可能。Barrett三聯征：呼吸急促、腹部壓痛、頸部皮下氣腫，對診斷具有重要的價值。
3.X線檢查　系最重要的檢查手段，不僅可以確定有無穿孔，而且可以對穿孔進行定位。

因本病在臨床上較少見，故常易漏診、誤診。本病常與其它常見心胸、上胃腸疾病表現類似，誤診率高達37.5%～84%，最?；煜氖窍詽兇┛?41%的患者本身合并消化性潰瘍)或心肌梗塞。如食管破裂入心包，與心肌梗塞的鑒別更為困難。發現可疑病例時應注意與下列疾病鑒別：
1.潰瘍病穿孔 患者常有潰瘍病史，發病突然，以劇烈的上腹疼痛為主要表現，腹部檢查可見腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯，腹部X線檢查可見膈下有游離氣體。
2.自發性氣胸 常有慢性阻塞性肺病史，突發的劇烈胸痛和呼吸困難，典型的X線征象為肺組織壓縮向肺門部，氣體常積聚于胸腔外側或肺尖，局部透亮度增高，肺紋理消失。
3.心絞痛、心肌梗死 常有高血壓、糖尿病史，年紀較大，多由于勞累、進食、激動而誘發，胸痛有其特征性，含服硝酸甘油可緩解癥狀。
4.急性肺栓塞　臨床表現可從無癥狀到突然死亡，常見癥狀為呼吸困難和胸痛、咯血。檢查見呼吸增快、發紺，肺部常有濕啰音或哮鳴音、肺血管雜音、胸膜磨擦音或胸腔積液體征。循環系統可有急性肺心病的相應表現，X線顯示斑片狀浸潤，肺不張，膈肌抬高，胸腔積液，尤其是以胸膜為基底凸面朝向肺門的圓形致密陰影，及擴張的肺動脈伴遠端肺紋理稀疏等對肺栓塞具有診斷價值，核素肺通氣/灌注掃描是診斷本病最敏感的無創性方法。
5.夾層動脈瘤 急起劇烈的胸痛，血壓增高，突發主動脈瓣關閉不全，兩側脈搏不等，或觸及搏動性腫塊也應該考慮此病。超聲心動圖、CT、MRI、DSA等檢查均可確診。
6.急性胰腺炎 本病常有暴飲暴食、飲酒、膽結石等病史，以劇烈的上腹疼痛為主要表現。B超等影像學檢查可見胰腺彌漫性或局限性腫大，血、尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高。
7.嵌頓性膈疝 是指腹腔內或腹膜后的臟器通過膈肌裂孔或缺損進入胸腔的病理狀態。臟器被嵌頓時可出現惡心、嘔吐、胸悶、氣促、發紺、心動過速等癥狀，嚴重者可產生呼吸困難、循環衰竭，胸部患側叩診鼓音，可聞及腸鳴音。胸部X線檢查示一側膈面輪廓不清，于胸腔內可見腸曲充氣或胃泡所致的不規則透明區，常伴液平面。通過胃腸鋇餐檢查或施行人工氣腹一般可做出明確診斷。
8.腸系膜動脈栓塞 臨床表現早期呈劇烈腹痛，但體征常不明顯，多伴惡心、嘔吐，鮮血或黑便，甚至發生腸梗阻?；颊叨嗄昙o較大，且常有心臟病或感染性心內膜炎、動脈硬化、冠心病病史。腸系膜血管造影可確診本病。