風濕性心臟病別名：風心病，心痹

癥狀及診斷
風心病的正確治療，取決于正確的診斷，全面的完整的調查研究，需要完整和必要的調查材料。雖然現代心血管檢查方面的儀器檢查發揮了很大的作用，但病理學檢查仍然是最基本的檢查方法，其間采集病史便是一項很重要的工作。
病史應主要了解出現癥狀的年齡，發現特征心臟大血管雜音的時間：如胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、乏力、多汗、心悸等。疾病的早期可能僅有自覺癥狀而缺乏客觀的異常體征;從問診中可以得到啟發，為進一步檢查提供線索。如有些患者的心臟雜音可能就是在體檢中發現的。對于與疾病有關的癥狀，必須詳細詢問，特別是他的誘發因素，發作的性質和程度，發作持續的時間，伴隨癥狀，緩解方法及對各種治療的反應等。
風心病的過去病史應特別注意有無咽峽炎、發熱、關節疼痛、關節紅腫、皮膚紅斑、硬結、就診病史、治療經過、藥物過敏，如對青霉素過敏史等。某些遺傳病史、家族史，如雙親及兄弟姐妹等健康狀況等。對風濕熱及風心病診斷及鑒別有價值的線索應予高度重視。
由風心瓣膜病引起的最常見癥狀是呼吸困難、胸悶胸痛、心悸、咯血和乏力等。然而這些癥狀亦可由其他原因和疾病引起，所以要詳盡取得一切癥狀的特點，以對診斷提供更確切的資料。
一、呼吸困難：呼吸困難(dyspnea)是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現為呼吸頻率、深度和節律的改變。根據發病機理，呼吸困難可分為心原性呼吸困難、肺原性呼吸困難、中樞性呼吸困難、精神神經疾病性呼吸困難、中毒性呼吸困難及血原性呼吸困難六種基本類型。風心病之呼吸困難是因心臟瓣膜病導致長期或快速的肺淤血、肺泡彈性減退、通氣功能障礙、心排量減低、血流速度減慢、換氣功能障礙等導致缺氧及二氧化碳潴留及肺循環壓力增高，引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故。
二、胸痛：胸痛(Chestpain)是一種常見的癥狀，可由多種原因引起，有時起源于局部輕微損害故無關重要，有時由于內臟疾病所致，則往往有重要意義。根據胸痛的起源，可分為胸壁病變、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心臟疾病引起的胸痛稱為心原性胸痛。風心瓣膜病引起的心絞痛，胸腔或心包受損等致的胸痛均屬此列。
三、暈厥(Syncope，fainting)是突然發生的、短暫的意識喪失，由于大腦一時性廣泛性供血不足所致。主要原因：心臟排出量減少(主動脈瓣病變)或心臟停搏(傳導阻滯)，突然劇烈的血壓下降(大量的主動脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時性閉塞(血栓脫落)。心原性暈厥的嚴重者稱為急性心原性腦缺血綜合癥(Adams-stokesSyndrome)。
四、心悸(palpitation)是自覺心臟跳動伴有心前區不適感覺，常見的原因為心律失常、心臟搏動增強等。
[體格檢查]
體格檢查可以獲得第一手資料，很多病例依靠病史和體格檢查便可以基本確診。
一、一般體征：
(一)發育及營養：長期慢性心力衰竭可表現為惡液質。
(二)神志及表情：嚴重缺氧可引起病人煩燥不安，甚至神志恍惚。
(三)體位：嚴重心力衰竭病人常被迫半臥位或坐位。心包積液或心包填塞患者常采取前傾坐位。
(四)頭及面部：兩頰紫紺見于二尖瓣狹窄，即所謂"二尖瓣面孔"，鼻衄常是風濕熱表現之一。
(五)皮膚：風濕熱或風濕活動表現為多汗;周圍循環衰竭時皮膚蒼白，出冷汗;嚴重心力衰竭可有輕度黃疽。關節周圍皮下小結多屬于風濕熱。
(六)紫紺：是心血管病的常見體征。當皮膚或粘膜表面毛細血管內還原血紅蛋白增加(>5%)而出現紫蘭色時，臨床上稱之為紫紺或青紫。紫紺可分為三類：中心性紫紺、周圍性紫紺及混合性紫紺。充血性心力衰竭主要是由于周圍循環過于緩慢耗氧增多而產生周圍性紫紺，而心功能不全多見于混合性紫紺。
(七)頸部：注意氣管是否居中，甲狀腺是否腫大，有無震顫及血管雜音，頸動脈搏動及頸靜脈充盈是否明顯或突出。
(八)胸部：注意呼吸頻率、節律及深度，胸廓有無畸形，有無脊柱后凸及側凸，胸部有無靜脈曲張等。
(九)腹部：右心衰竭時肝臟淤血腫大，以左葉為顯著，邊緣圓鈍，質地中等有緊張感。
慢性心力衰竭可引起心原性肝硬化。
(十)四肢：注意有無關節紅腫，心性水腫活動者以足背、踝部、脛前部明顯。
(十一)脈搏：動脈搏動是左心室及主動脈搏動的繼續，可以反映心臟的動力狀態，心率、心律、血管通暢情況。臨床上多采用撓動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈及足背動脈的觸捫。只心病中常見的脈搏異常有不整脈、水沖脈、頸動脈及頸靜脈的異常搏動等。
(十二)周圍血管征：包括水沖脈，肱動脈或股動脈的打擊音，脈壓差增大及甲床或口唇毛細血管搏動等，常見于主動脈瓣關閉不全等。
(十三)血壓：血壓的高低主要取決于心臟排血量、循環血容量、血流粘稠度、動脈壁的彈性及外周阻力。故凡能影響上述種種因素都能影響血壓。其中心臟排血量主要影響收縮壓，動脈壁彈性主要影響脈壓，外周血管阻力主要影響舒張壓。對任何風心病患者，測血壓是一項基本內容，應根據患者年齡選擇適當寬度的袖帶，對某些患者需分別測量口肢血壓。除注意收縮壓和舒張壓的高低外，還應注意脈壓差及四肢血壓的差別。

應注意與感染性心內膜炎、病毒性心肌炎、類風濕性關節炎、Poncet綜合征、急性化膿性關節炎、鏈球菌感染后狀態、結締組織病等鑒別。