心肌炎
青壯年發病較多,常先有原發感染的表現,如病毒性者常有發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。大多在病毒感染1-3周后,出現心肌炎的癥狀,由于心律失??芍滦募乱蚺叛拷档投袩o力。累及心包膜及胸膜時,胸悶、胸痛、亦可有類似心絞痛的表現。嚴重者心功能不全。常見體征,竇性心動過速與體溫不相平行。也可有竇性心動過緩及各種心律失常,心界擴大者占1/3-1/2,見于重癥心肌炎,因心臟擴大可致二尖瓣或三尖瓣關閉不全,心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音。心肌損害嚴重或心力衰竭者,可聞舒張期奔馬律,第一心音減弱,合并心包炎者可聞心包摩擦音。
輕者可完全無癥狀,重者心力衰竭或猝死。表現懸殊。根據臨床表現可分為六個類型:①無癥狀型:感染后1-4周心電圖出現S-T改變,無癥狀。②心律失常型:表現各種類型的心律失常,心室性期前收縮最多見。③心力衰竭型:出現心力衰竭的癥狀及體征。④心肌壞死型:臨床表現類似心肌梗塞。⑤心臟增大型:心臟擴大,二尖瓣及三尖瓣區收縮期雜音。⑥猝死型:無先兆,突然死亡。
(一)原發性心內膜彈力纖維增生癥 相似之處為心臟擴大,反復出現心力衰竭,可見心源性休克。但本病多發生在6個月以下的小嬰兒。心內膜彈力纖維大量增生及心肌變性等病變累及整個心臟。心電圖及超聲心動圖檢查均顯示左室肥厚為主。臨床表現為反復發作的左心衰竭癥狀,心臟肥大,心音減弱,無雜音或有輕度收縮期雜音。無病毒感染的病史或癥狀,無病毒性心肌炎的實驗室檢查改變。
(二)中毒性心肌炎 有嚴重感染或藥物中毒史。常并發于重癥肺炎、傷寒、敗血癥、白喉、猩紅熱等疾病,常隨原發病感染癥狀好轉 而逐淅恢復。使用吐根堿、銻劑等可引起心肌炎,隨藥物的減量或停用而逐漸好轉或恢復。
(三)風濕性心臟炎 有反復呼吸道感染史。風濕活動的癥候如高熱,多發性游走性大關節炎,環形紅斑及皮下小結等。有瓣膜病變時出現二尖瓣區收縮期和/或舒張期雜音。實驗室檢查可見血沉增快,C-反應蛋白陽性,粘蛋白增高及抗溶血性鏈球菌“O”,鏈球菌激酶效價增高與咽拭子培養陽性等鏈球菌感染的證據。
(四)克山病 相似點為心臟擴大、心律紊亂、出現心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性,發病常在某一流行地區,有多發季節(如東北冬春季,西南夏季為多)及年齡物點(如東北青年婦女,西南2-5歲患兒)。心電圖上以ST-T改變,右束支傳導阻 滯、低電壓者為多見;心律失常心律多變、快變,心率明顯增快或減慢為特點。X線檢查心臟擴大較顯著,搏動顯著減弱,控制心力衰竭后不能回縮至正常。急性期過后多數變為慢性。有時可因心臟中附壁血栓脫落而引起腦栓塞,發生抽搐或偏癱。
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