中暑別名：傷暑

中暑的診斷可根據在高溫環境中勞動和生活時出現體溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應排除其他疾病后方可診斷。與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎、有機磷農藥中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾；熱衰竭應與消化道出血或宮外孕、低血糖等鑒別；熱痙攣伴腹痛應與各種急腹癥鑒別。
根據我國《職業性中暑診斷標準》（GB11508-89），可將中暑分為以下三級：
1．先兆中暑是患者在高溫環境中勞動一定時間后，出現頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協調等癥狀、體溫正?；蚵杂猩?。
2．輕癥中暑，除有先兆中暑的癥狀外，出現面色 潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現，體溫升高至38．5℃以上。
3．重癥中暑，包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型。
熱射病的典型臨床表現為高熱（41℃以上）、無汗和意識障礙。常在高溫環境中工作數小時或老年、體弱、慢性病患者在連續數天高溫后發生中暑。先驅癥狀有全身軟弱、乏力、頭昏、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速上升，出現嗜睡、譫妄或昏迷。皮膚干燥、灼熱、無汗，呈潮紅或蒼白；周圍循環衰竭時呈紫紺。脈搏快，脈壓增寬，血壓偏低，可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈陳-施氏呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小，后期擴大，對光反應遲鈍或消失。嚴重患者出現休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫，或肝、腎功能衰竭、彌散性血管內凝血。實驗室檢查有白細胞總數和中性粒細胞比例增多，尿蛋白和管型出現，血尿素氮、谷丙和谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶和紅細胞超氧化物岐化酶（superoxide dismutase，SOD）增高，血pH降低，血鈉、鉀降低。心電圖有心律失常和心肌損害表現。
熱痙攣常發生在高溫環境中強體力勞動后?；颊叱Ｏ扔写罅砍龊?，然后四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至胃腸道平滑肌發生陣發性痙攣和疼痛。實驗室檢查有血鈉和氯化物降低，尿肌酸增高。
熱衰竭常發生在患者對熱不適應，體內常無過量熱蓄積?；颊呦扔蓄^痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細弱或緩慢、血壓偏低?？捎袝炟?，并有手、足抽搐。重者出現周圍循環衰竭。實驗室檢查有低鈉和低鉀。
熱射病、熱痙攣和熱衰竭的主要發病機制和臨床表現雖有所不一，但在臨床上可有二種或三種同時并存，不能截然區別。
晚近證明在高溫下從事體力勞動，在臨床未出現中暑癥狀前，一組反映機體受應激的血清急相反應蛋白（acute phase response proteins）--α-酸性糖蛋白、觸珠蛋白、銅蘭蛋白和α-抗胰蛋白已有升高，提示機體已受熱影響。

1．老年性肺炎常與中暑并存 其臨床表現是多種多樣的，甚至缺乏呼吸遭癥狀，如咳嗽、咯痰等，更缺乏典型的肺炎體征．可表現為食欲不振，章識障礙或精神異常，有些表現為心悸、胸悶、心動過速心律不齊(房性早搏、室性早搏)等．發熱，體溫多在39℃以下，個別可無發熱面僅表現為多汗。周圍血象，白細胞正?；蛏?，分類以中性增多為明顯．易合并水、電解質紊亂和酸堿平衡失調， 休克，心律失常及呼吸衰竭，心力衰竭．
早期呼吸音減弱，可出現少許濕性啰音，多在一側局部肺底部多見。發生在慢性支氣管炎基礎上的，兩肺可出現多種干、濕性啰音．上述肺部體征可提供肺炎的線索．X線檢查可明確診斷。
2．腦出血常與中暑并存 本病起病急驟，表現有頭痛、嘔吐、進行性言語不清和昏迷，鼾聲大作，小便失禁，可有抽搐。丘腦出血累及丘腦下部、橋腦出血者表現為高熱、昏迷，頭顱CT可明確診斷．
3．血糖升高 老年人糖耐量減低，50歲以上糖尿病發病率明顯升高，50歲以上發病率高達40％左右，且患者缺乏自覺癥狀，尿糖常為陰性．中暑會使病情加重，使隱性糖尿病者發病，重癥中暑的應激狀態亦可使血糖升高，但一般不超過1～20mmol／L．
4．糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷 本病的誘發因素中以感染占首位，發熱即成為主要癥狀之一，感染以肺部感染為多見。中暑亦是誘發因素之一．常以昏迷、失水、休克而就診．非酮癥高滲性昏迷多數見于老年人，半數無糖尿病史。實驗室檢查能明確診斷．