新生兒敗血癥別名：胎熱

【臨床表現】
新生兒敗血癥的臨床表現在早期以非特異性癥狀為主，包括精神不好、反應不佳、哭聲減弱無調以及奶欲減退等。在疾病進展時的主要表現為：
1.體溫改變 多數足月兒表現為發熱;而早產兒與未成熟兒則主要表現為體溫不升，少數新生兒可出現體溫不穩定。
2.黃疸 表現黃疸過重、消退延遲或在消退后再出現，以及黃疸原因無法解釋。
3.肝脾腫大 由于炎癥反應與臟器的受累而先后出現。
4.激惹與四肢肌張力改變 部分新生兒可出現興奮-激惹癥狀，也有部分早產兒可表現四肢肌張力減退。
【診斷】
1.病史 凡有以下危險因素均要考慮細菌感染的可能：
①羊膜早破大于12～24h;
②母孕后期有發熱和絨毛膜炎病史;
③出生時Apgar評分低并有搶救史;
④早產、雙胎。
院內感染易發生于下列情況：
①新生兒監護病區(NICU)治療的患兒;
②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等;
③住院天數長;
④接受手術治療的患兒;
⑤病房擁擠;
⑥長期應用廣譜抗生素治療等。
2.臨床表現 新生兒常表現為非特異性的癥狀。
(1)呼吸窘迫 為最常見，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現呼吸衰竭需要人工通氣。
(2)心率增快和周圍循環灌注差，青紫。
(3)低血壓。
(4)酸中毒(代謝性)，低血糖或高血糖。
(5)體溫不穩定：10%～30%的新生兒可有發熱和體溫不升。
(6)胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。
(7)活動減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。
(8)抽痙。
(9)瘀斑或瘀點。
(10)其他如黃疸、肝脾腫大等。
3.實驗室檢查
(1)外周血白細胞計數和分類 血白細胞計數<5×109/L，未成熟白細胞和中性粒細胞比例>0.2提示有細菌感染。
(2)血小板計數 血小板計數<100×109/L提示新生兒敗血癥的可能。
(3)急相蛋白
①C-反應蛋白>15μg/ml提示有細菌感染，
②ESR>15mm/h。
(4)血培養檢查 血培養陽性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周圍血做培養，并應嚴格遵守無菌操作，防止污染。如患兒用過作用于細胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢菌素，可用高滲培養基作L型細菌培養，懷疑有厭氧菌感染時，可作厭氧菌培養。
(5)其他部位培養 臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養。
(6)放射學的檢查 胸部X線檢查在有呼吸系統癥狀的患兒均應進行。
(7)病原菌抗原檢測 如對流免疫電泳、乳膠凝集試驗，血凝抑制試驗等方法。

1.顱內出血、窒息 敗血癥有呼吸暫停、震顫、抽搐、前囟凸出、表示有神經系統侵犯時，尤其是初生1周內患兒，應與顱內出血、窒息等鑒別。后者發病早，多在生后1、2天內起病，有產傷史。有神經系統先天畸形并發腦膜炎時，也應與敗血癥鑒別。
2.呼吸道疾病 敗血癥早期癥狀可有呼吸困難、急促、發紺等，應與氣胸、肺炎、未成熟兒原發性呼吸窘迫綜合征、肺膨脹不全等鑒別，必要時可攝胸部X線片以協助診斷。
3.消化道疾病 腹脹、嘔吐、大便次數多或減少，是腸道原發病的表現，也可在敗血癥時出現，應分析各癥狀的發展和因果關系。對腸菌類引起的敗血癥應提高警惕。
4.血液病 新生兒溶血病、紅細胞酶的缺乏也可表現黃疸、貧血、呼吸急促和呼吸困難等，但嚴重的溶血性貧血并無感染征，可與敗血癥引起的高膽紅素血癥鑒別。新生兒出血癥須與敗血癥并發出血者鑒別，前者無感染灶，輸血和維生素K治療可獲痊愈。特發性血小板減少性紫癜和先天性白血病應與敗血癥鑒別，可由血常規檢查協助診斷。
5.新生兒肝炎 以黃疸為首發癥狀，皮膚黃染明顯而全身感染、中毒癥狀輕，故常常誤診。新生兒敗血癥出現黃疸的機制除細菌毒素引起的溶血外，與肝細胞的損傷、肝臟排泄膽汁障礙及新生兒肝臟酶系統發育不完善，膽紅素在肝臟結合過程受到抑制有關。所以部分患兒血中轉氨酶及直接膽紅素升高，臨床常誤診為肝炎綜合征而延誤治療。
患兒無肝炎接觸史，與其母HBsAg全部陰性。實驗室檢測，多數患兒白細胞數增高，選用抗生素治療癥狀迅速好轉。同時有局部感染灶更是診斷敗血癥的重要線索。而沒有明顯感染灶的新生兒敗血癥惟一依據是血培養。因此當患兒出現原因不明的黃疸時，應想到敗血癥的可能并早期采血做細菌培養。如果一次血培養陰性而又高度懷疑敗血癥時，應反復做血或感染灶的滲出物的細菌培養以提高陽性率。
6.其他感染 單純皰疹、巨細胞包涵體病、柯薩奇病毒感染等均可在新生兒期發生，其癥狀與敗血癥相似。單純瘡疹病毒感染，半數可無皰疹，只有全身癥狀?？滤_奇病毒可引起發熱、厭食、嘔吐、蒼白、發紺、呼吸困難、肝大、黃疸、出血等，主要表現為心肌炎和腦膜炎，多在初生2周內發病。另外，弓形蟲病、球狀孢子菌病、播散性組織胞漿菌病等少見病，有時也應與敗血癥鑒別。