腎創傷
因外力的強弱和腎實質損傷程度而異。
1．休克：可由于創傷及（或）出血導致休克。伴有合并傷尤當腹內實質臟器損傷時更易出現。故治療期間嚴密觀測生命體征至為重要。
2．血尿：為腎創傷最常見、最重要的癥狀，以肉眼血尿為多見。值得注意的是血尿的程度并不一定與創傷嚴重程度相一致。因此臨床上不能以尿中血量多少來判斷傷勢輕重。血尿不重時，多在數日內消失，若傷后活動過早或并發感染，可出現繼發出血。
3．局部腫塊：血和尿外滲至腎周圍組織，可在上腹部深處捫及腫塊，應觀測有無繼續擴大。若局部疼痛加重伴有高熱，血白細胞增高，是腎周圍感染的表現。
4．疼痛及肌緊張：傷部軟組織損傷、腎實質損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血塊阻塞輸尿管亦可產生絞痛。外滲的血和尿流入腹腔時可引起典型腹膜刺激癥狀。疼痛部位可有肌緊張及壓痛。
5．合并傷的癥狀：腎的開放性或閉合性損傷均可能合并胸、腹臟器及脊柱或遠處組織損傷。臨床上常相互掩蓋其癥狀和體征，診查時應予注意，否則易引起漏診誤診。
6．腎開放傷：根據傷道部位和方向及傷道漏尿推測有無腎創傷，但創口不一定有大量出血或漏尿，由于此類創傷均有合并傷，應早行手術探查。
需鑒別屬于哪種類型：
挫傷：包膜完整，不累及集合系統，只限于腎實質內損傷或包膜下血腫。血尿輕，X線腹部平片和尿路造影無異常發現，B超或CT檢查可發現腎實質內血腫及其大小和部位。
裂傷：腎實質有一處或多處較深裂口。裂口若與腎盂盞相通，血尿嚴重。若伴有包膜破裂，血及尿外滲在腎周圍形成血腫。腹膜同時破裂者，血及尿可流入腹腔。X線腹部平片可見腎影增大，密度不勻。尿路造影常見造影劑外溢。B超檢查可見腎實質被血腫所分割。此類傷勢重者常導致休克。
粉碎傷：腎實質連同包膜破成數塊，集合系統亦同時破裂，出血和尿外滲均較嚴重。尿路造影傷腎不顯影或顯影遲緩，大量造影劑外溢。腎動脈造影顯示腎血管分枝不顯影。傷勢重，若不積極搶救常導致死亡。
腎盂破裂：常伴有腎實質裂傷，單純腎盂破裂甚少見，表現尿液外滲的體征。
腎蒂傷：如腎蒂血管完全斷裂，大量出血常來不及搶救。較小血管斷裂有時可自行栓塞，動脈造影腎實質不顯影
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金煒 副主任醫師
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