腎積水別名：腎積膿

(一)病史 由于其臨床表現與梗阻部位、時間、發生快慢、有無繼發感染及原發病變的性質有關，為此在診斷時應注意：①在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀;②病人的敏感程度與其癥狀的發現有密切關系。對于腹塊、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染、不明原因的低熱等患者均應考慮有上尿路梗阻存在的可能，應進一步檢查。對于兒童間歇性腹塊與多尿者更應重視。
(二)體征 可從腎區叩痛、腫塊、腹塊等體征中進一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。
癥狀體征
多數病人在20一40歲，前列腺精囊結核無明顯癥狀，偶感會陰和直腸 內不適。嚴重的精囊、前列腺結核往往表現為精液減少、膿精、血精、久婚不育。 附睪結核一般開始為硬結，無痛，生長緩慢，病變發展腫大形成寒性膿腫，與陰囊皮膚粘連，潰破形成竇道經久不愈，流出稀黃色膿液。雙側附睪結核約占一半.雙側病變精液無精子。
臨床表現
1.腰痛 為持續性鈍痛或墜脹不適。
2.腰腹部腫塊 起初始于肋緣下，逐漸向側腹部及腰部延伸，大者可越過中線為表面光滑的囊性腫塊，邊緣規則，有波動感，壓痛不明顯。
3.血尿 一般為鏡下血尿。并發感染、結石或外傷后血尿加重。
4.少尿或無尿 若雙側腎臟、孤立腎或僅一側有功能的腎臟出現積水，同時伴腎功嚴重受損害的病人，則出現少尿或無尿。
5.少尿與多尿交替出現 見于一部分原發性腎積水的病人?？捎?次大量排尿后腫塊驟然縮小，疼痛減輕，尿量減少時則腫塊迅速增大，疼痛加重。
6.高血壓 重度腎積水病人中約1/3出現高血壓，呈輕度或中度升高?？赡苡捎跀U張的腎盂腎盞壓迫小葉間動脈引起腎實質缺血所致。
7.自發性腎破裂 在無創傷情況下，因繼發感染致腎盂破潰，造成腎周圍血腫及尿外滲。表現為突發性腰腹疼痛，有廣泛性明顯壓痛伴肌肉緊張。
8.發熱 繼發感染時體溫升高。
9.消化道癥狀 可有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，大量飲水后上述癥狀加重。
10.雙側梗阻出現慢性腎功能不全，尿毒癥。
腎積水常無典型的臨床表現，主要表現為原發病的癥狀和體征，腎積水診斷時，首先應明確腎積水的存在，而后查明腎積水的原因、病變部位、梗阻程度、有無感染以及腎功能損害情況(圖1)。通過全面細致的病史采集、癥狀與體征的分析，以及實驗室和各項影像學檢查綜合分析，多可明確診斷。

1.多囊腎 發病年齡為40～60歲，半數以上患者合并有高血壓。一側或兩側上腹部可觸及囊性腫塊。但腫塊表面呈多發囊性結節狀，無波動感。IVU示腎盂腎盞受壓伸長或變形而無擴張。超聲檢查和放射性核素腎掃描示兩側腎體積增大，腎區有多發圓形囊腫影像。CT檢查示雙腎增大，腎實質內可見多數邊緣光滑、大小不等的囊性腫塊。
2.單純性腎囊腫 體積增大時?？捎|及囊性腫塊。超聲檢查示腎區有單個邊緣整齊的圓形透聲暗區。IVU示腎盂腎盞受壓、變形、移位但無積水。CT檢查示一圓形壁薄、界限清楚的低密度腫塊，增強后腎實質密度增強而腫塊無增強。
3.腎周圍囊腫 腰部可出現邊界不清的囊性腫塊，腫塊活動度差，波動感不明顯;但往往有外傷史。IVU示腎臟縮小、移位，但腎盂腎盞形態正常無擴張。超聲檢查示腎臟周圍出現透聲暗區。
4.腎上腺囊腫 腰部可發現巨大囊性腫塊。X線平片可見環狀鈣化;IVU示腎臟下移及腎軸受壓移位，腎盂腎盞無變形、擴張。腹膜后充氣造影、超聲檢查、CT檢查均顯示腎上腺區域囊性腫塊影像。
5.腸系膜囊腫　腹部可觸及邊緣清楚的囊性腫物。但腫塊較表淺并向左右移動;有腸梗阻癥狀;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。
6.胰腺囊腫　左上腹可觸及邊緣不清的囊性腫塊。但常伴有腹部外傷或急性胰腺炎史;多見于成人;無泌尿系統表現;尿糖試驗陽性;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。
7.肝囊腫　右上腹部或劍突下可觸及囊性腫塊。但囊腫位置表淺，易于觸及，壓痛較明顯;不伴有泌尿系統癥狀;超聲檢查及放射性核索肝掃描顯示囊腫征象。
8.馬蹄腎 腹部臍區觸及均勻實質性腫塊。伴發積水時則可觸及不規則的囊性腫塊，但IVU示腎軸呈倒八字形，中間可見連接兩腎的峽部的陰影，兩側腎盞位置較低并向中線靠攏，腎盞向內側伸展。
9.正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水 除了妊娠子宮壓迫輸尿管外，是由于妊娠期間黃體酮的分泌引起腎輸尿管肌肉松弛所致。這是一種生理性改變，由于解剖關系，幾乎都發生在右側。