子宮內膜異位癥別名：子宮腺肌病

臨床表現
子宮內膜異位癥的癥狀與體征隨異位內膜的部位而不同，并與月經周期有密切關系。
一、癥狀
（一）痛經：為一常見而突出的癥狀，多為繼發性，即自發生內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經?？砂l生在月經前，月經時及月經后。有的痛經較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如系內在性子宮內膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經勢必更為顯著。異位組織無出血的病例，其痛經可能由血管充血引起。月經過后，異位內膜逐漸萎縮而痛經消逝。此外，在盆腔子宮內膜異位癥中，可查出許多炎癥過程，很可能局部的炎癥過程伴有活躍的腹膜病變，從而產生前列腺素、激肽和其他肽類物質引起疼痛或觸痛。
但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度。臨床上子宮內膜異位顯著，但無痛經者，占25%左右。
婦女的心理狀況也能影響痛覺?！?br /> （二）月經過多：內在性子宮內膜異位癥，月經量往往增多，經期延長?？赡苡捎趦饶ぴ龆嗨?，但多伴有卵巢功能失調。
（三）不孕：子宮內膜異位患者常伴有不孕。根據天津、上海兩地報道，原發性不孕占41.5～43.3%，繼發性不孕占46.6～47.3%。不孕與內膜異位癥的因果關系尚有爭論，盆腔內膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞?；蛞蚵殉膊∽冇绊懪怕训恼＿M行而造成不孕。但亦有人認為長期不孕，月經無閉止時期，可造成子宮內膜異位的機會；而一旦懷孕，則異位內膜受到抑制而萎縮。
（四）性交疼痛：發生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經前期性感不快加重。
（五）大便墜脹：一般發生在月經前期或月經后，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間并無此感覺，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內膜深達直腸粘膜，則有月經期直腸出血。子宮內膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似。
（六）膀胱癥狀：多見于子宮內膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀；侵犯膀胱粘膜時，則可發生周期性血尿。
腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位癥則出現周期性局部腫塊及疼痛。
二、體征 內在性子宮內膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。多為一致性脹大，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤。如為后位子宮，往往粘連固定。在子宮直腸窩，子宮骶韌帶或宮頸后壁?？捎|及一二個或更多硬性小結節，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。偶然在陰道后穹窿可見到黑紫色大出血點或結節。如直腸有較多病變時，可觸及一硬塊，甚至誤診為直腸癌。
卵巢血腫常與周圍粘連、固定，婦科雙合診時可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結合不孕史易誤診為附件炎塊。破裂后發生內出血，表現為急性腹痛。
診斷
本病多發生在30～40歲婦女。主訴為繼發性漸進性嚴重痛經，應高度懷疑為子宮內膜異位癥?；颊叱０橛胁辉?、月經過多及性感不快。婦科檢查時子宮略脹大，子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結節觸及時，可診斷為子宮內膜異位癥。卵巢內膜樣囊腫存在時，雙合診可觸及一側或雙側囊性或囊實性腫塊，一般在10cm直徑以內，與周圍有粘連感。

一、子宮肌瘤 子宮肌瘤常表現類似癥狀。一般子宮內膜異位癥痛經較重，為繼發、漸進。子宮一致性脹大，但不甚大。如伴發其他部位異位內膜時，則有助于鑒別。確實困難者可試用藥物治療，如癥狀迅速(用藥1～2個月)改善，診斷傾向于子宮內膜異位癥。應當指出，子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時存在(約10%)。一般術前較難鑒別，須待手術切除子宮的病理檢查。
二、附件炎 卵巢的子宮內膜異位癥，往往誤診為附件炎癥。二者都能在盆腔形成有壓痛的固著包塊。但子宮內膜異位癥病人無急性感染病史，患者多經各種抗炎治療而毫無效果。并應詳細詢問痛經開始時期及疼痛程度。這種病例往往子宮直腸窩處有異位內膜結節，如仔細檢查當可查出，有助診斷。必要時可用藥物試探治療，觀察有無療效來鑒別。一般在卵巢的子宮內膜異位癥，輸卵管往往通暢。因此可試用輸卵管通水試驗，如通暢，則可排除輸卵管炎癥。
三、卵巢惡性腫瘤 卵巢癌誤診為卵巢的子宮內膜異位癥，則延誤治療，故必須慎重。卵巢癌不一定有腹痛癥狀，如有往往也為持續性，不像子宮內膜異位癥的周期性腹痛。檢查時卵巢癌為實質感，表面凹凸不平，體積亦較大。卵巢的子宮內膜異位癥還可能伴發其他部位的子宮內膜異位癥，而兼有各該部位病變的體征。對于不能鑒別的患者，年齡大的應實行剖腹探查，年紀輕的可短時按子宮內膜異位癥治療，以觀察療效。
四、直腸癌 當子宮內膜異位癥侵犯直腸、乙狀結腸而范圍較廣時，往往在該處形成硬塊，造成部分梗阻，個別情況異位子宮內膜侵及腸粘膜引起出血，則更似直腸癌。但直腸癌的發生率遠較腸子宮內膜異位癥的發生率高。一般直腸癌患者體重減輕明顯，腸出血較頻，與月經無關，無痛經。肛診時腫瘤固定于腸壁，腸壁四周皆狹窄。鋇灌腸可見腸粘膜不平，鋇充盈不良范圍小。乙狀結腸鏡檢查看到潰瘍，出血，活檢可確診。腸子宮內膜異位癥體重不減輕，腸很少出血，個別出血也在月經期發生，痛經較重。肛診時粘膜與其底部腫塊不相粘連，僅前壁發硬。鋇灌腸顯示腸粘膜光滑，鋇充盈不良范圍廣。