近視眼別名：近視

1.一般表現
(1)近視眼的臨床表現多種多樣：輕度近視者對模糊的遠處物象多習以為常，且因視近非常清晰，平時生活、學習及工作多能適應，并不感到有所限制。僅當有視遠需要，或當與正常視力者比較，或當健康體格檢查時，方被察覺。一般主訴視力模糊或直接訴說“近視”，如看不清黑板，分不明路標等。而一旦戴上矯正眼鏡后，驚嘆眼前出現了另一個世界。一些早年即有近視者，由于遠視力明顯低下，平時喜居室內，獨自活動，從而性格多趨內向。
(2)為了減少眼的彌散光圈所形成的朦朧像，不少近視者多通過縮小瞼裂，增加景深來提高視力，故常表現為習慣性瞇眼動作。通常近視眼的外觀表現為眼球較大、飽滿、前突。當眼球極度內轉時，赤道部可出現于瞼裂區，單眼高度近視者這一現象較為明顯。角膜中心區較薄，曲率半徑較小。隨著年齡的增加及屈光度的加深，角膜地形圖也漸相應顯示近視眼的這些特點。前房一般較深，近視>3D者要比<3D者深約0.15mm。周邊前房深度亦大于遠視眼，但近視>8D者一般不再加深。近視眼房角多為寬角。瞳孔通常較大，反應時顯遲鈍，瞳距亦多較寬。
(3)飛蚊幻視(myopsis)或飛蠅幻視(myiodesopsia)是近視眼常見主訴。這是由于玻璃體變性、液化、混濁所形成的細微漂浮物，投影在視網膜上，而引起眼前黑影飄動的現象。由于部位、大小、數量不同而形態多樣?？沙庶c狀、線狀、網狀、或云片狀，眼前如同有蚊蟲或蒼蠅飛動。數量不一，時隱時現，密度不均，有淡有濃?？梢娪诟黝惤曆?，出現可早可遲。一般隨年齡增長而稍增多。當注意力分散，或日久由于適應與習慣，飛蚊(蠅)可不察覺。通常不影響視力，但有些患者對此十分敏感，常為眼前的異?，F象而煩惱。但若黑影突然增多，或固定于一處，并有閃光等其他異常表現，加上視力明顯下降及視野缺損等，則應立即作進一步檢查，以排除其他疾病的發生。
(4)通常近視者在過多用眼后可出現一些異常感覺及視疲勞現象。多見于有散光、屈光參差，或全身狀況不佳時。如視物變形、重影、小視(尤見于配戴高屈光度的眼鏡時)、閃光、變色、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼皮沉重、眼酸脹疼痛、頭痛及不能持久閱讀等。引發這些現象的可能原因：
①近視眼的調節與集合功能關系失調，出現調節緊張及斜視;
②高度近視眼的調節范圍很小，閱讀過近時難以適應距離上的變化;
③配鏡不當(如屈光過矯、鏡架過大、瞳距有誤等)，或曾接受不適當的屈光矯正手術;
④有合并癥;
⑤心理因素等。
(5)近視眼的AC/A值較高，且隨屈光度的加深而增大。當注視近處物體時，為保證雙眼單視及增強視覺效果，雙眼不僅進行調節，同時產生集合(輻輳)及瞳孔縮小。正視眼明視25cm處物體時，要求有4D的調節及4ma的集合。而一個2D的近視眼，僅需要2D的調節，但集合仍為4ma，即集合大于調節。為解決這種失調關系，辦法之一是增加調節，以求接近集合。辦法之二是減弱集合，以求與調節相稱。前者可引發調節緊張或痙攣，從而使近視現象加深。后者可導致眼的肌力不平衡，出現斜視，并常引發視疲勞。近視眼的雙眼協動功能可能有著復雜的因果關系，而非只表現為簡單的調節及眼位的異常變化。
2.近視眼的視功能
(1)視力：
①遠視力：近視眼最主要表現為遠視力低下，低下程度與屈光度相關，即屈光度愈高，視力愈差。變性近視眼的視力下降更為明顯。
②近視力：近視力正?；騼灹际墙曆鄣囊淮筇攸c。但若有明顯合并癥，如眼底(后極部)病變、晶狀體混濁、病理性散光及弱視者，近視力也可有不同程度的下降。
③矯正遠視力：通過合理的光學矯正，近視眼多可獲得良好的矯正遠視力，尤見于單純性近視眼、年齡為10～50歲、屈光度在6D以下，且無明顯散光者。近視眼矯正后遠視力不能達到正常水平的原因除屈光度高(>10D的近視眼矯正視力多難達到1.0)、明顯散光、屈光參差、弱視及合并癥等有關外，還有可能與驗光操作誤差、屈光未能合理矯正及其他(如心理因素)等有關。有報道稱，輕度近視眼矯正視力≥1.0，占99.7%，中度近視眼占98.9%，>6D的近視眼占57.6%,而>12D的近視者，矯正視力均<1.0，其中<0.5者占62.96%。在高度近視眼的人群中，影響視力矯正效果主要決定于眼后極部病變的類型與程度。若為彌漫性病變，矯正視力多<0.7，晚期可降至
④立體視覺：近視眼能經光學矯正者，立體視覺多無明顯異常。但屈光度高、矯正視力差及有并發癥(如有斜視及弱視等)時，立體視覺則有可能受到影響。
(2)其他視功能：除生理盲點擴大外，周邊視野早期亦可異常，主要表現為周邊視野縮小，但臨床上常被忽略。早期多見于顳側,亦可見有局部縮小、環形暗點、中心暗點或旁中心暗點。近視眼光覺敏感性多降低。黃斑照明實驗發現光敏感度閾值上升、恢復時間延長。暗適應功能亦可能異常，甚有表現不同程度的夜盲。暗適應異常程度取決于近視屈光度及軸長。>8D的近視者，屈光度每增加1D，40分鐘的暗適應敏感下降0.05log單位。暗適應異常的原因，主要為脈絡膜萎縮及視網膜色素上皮細胞變性。由于視網膜血液循環障礙，變性近視眼的對比敏感度(contrast sensitivity function，CSF)亦多表現異常，高頻區敏感性降低明顯。約有近70%的近視眼有不同程度的藍色覺及黃色覺異常。而當黃斑及其周圍脈絡膜視網膜變性時,紅色覺亦可出現障礙。色覺異常程度與屈光度高低及眼底后極部病變的輕重相關，亦有可能與晶狀體改變有關。變性近視眼多呈低常型視網膜電圖(ERG)，b波降低及潛時延長，與視功能下降程度一致。a波變化亦很明顯，但多有波動，b/a比值隨屈光度的增加而變大。變性近視眼的多焦視網膜電流圖觀測表明,視網膜錐體細胞功能下降。近視眼的矯正視力越差，視覺電生理改變越大。各項檢查的異常程度，明顯與視網膜脈絡膜萎縮及色素上皮變性的程度相關。
3.近視眼的眼軸 人的眼球大小直接決定眼的屈光狀態及屈光程度。眼球的徑線包括前后徑(矢狀軸)、橫徑及垂直徑。近代隨著生物測量技術的發展，前后徑(眼軸)測定也有了新的手段(如A-型超聲診斷儀等)，可作為屈光的常規檢查。不僅測定眼球的前后徑，還包括角膜、前房、晶狀體及玻璃體腔多種屈光成分參數的記錄，已成為認識與研究近視眼的重要指標。有報道正常眼軸為22.24±0.73mm，但通常多認定軸長24mm(或23.5mm～24.0mm)為正視眼。眼軸延長的直接結果是屈光度的近視化。每延長1mm，相應增加約3D的近視。眼軸長與屈光度明顯相關，>25mm者多可表現有不同程度的典型近視性眼底病變。
4.近視眼眼底征象 近視眼最重要、最多見的臨床表現是眼底改變。隨著現代檢查方法及診斷技術的發展，有了不少新的發現。已肯定引起眼底病變的基礎主要是眼軸的延長。各種病變既可能是近視眼的特征，也可看作是一類并發癥。近視眼的病理意義不僅在于屈光不正本身，而在于眼底(視網膜-脈絡膜等)為主的眼部病變。眼組織的近視性退行性變(變性與萎縮)是引起諸多并發癥乃至最終致盲的根本原因。單純性近視眼常見征象有豹紋狀眼底及視盤顳側弧形斑等。變性近視眼的眼底多具有特征性的近視性改變。對于這些改變的程度及表現規律，研究者們從不同角度作了各具特點的描述。如有將變性近視眼底病變分為3期：初期、進行期及晚期。有按眼底病變范圍分成3型：后極中心型、周邊型及混合型。我國夏德昭將高度近視眼眼底改變分為5級:
一級(近視眼Ⅰ):正?；虺尸F豹紋狀。
二級(近視眼Ⅱ)：豹紋狀+鞏膜后葡萄腫。
三級(近視眼Ⅲ)：豹紋狀+后葡萄腫+漆裂紋。
四級(近視眼Ⅳ)：局限性視網膜、脈絡膜萎縮斑和(或)有Fuchs斑。
五級(近視眼Ⅴ)：后極部呈現廣泛地圖樣視網膜-脈絡膜萎縮斑。
(1)豹紋狀眼底：豹紋狀眼底(tessellated fundus;fundus tiger)是近視眼的一大特征。由于眼球向后伸長，視網膜血管離開視盤后即變直變細。脈絡膜血管亦相應變直變細或明顯減少。同時由于色素上皮層營養障礙，淺層色素消失，脈絡膜橘紅色大血管暴露明顯，由此而呈現的眼底被稱之為豹紋狀。出現率高達80%，而當眼軸明顯延長、屈光度更高時，出現率可超過90%。
(2)視盤：視盤外形受視神經通過視神經管路徑的影響，通常此徑呈直角。近視眼的視神經軸多斜向顳側，偏斜進入球內。近視眼的視盤較大，平均橫徑1.55±0.5mm，直徑1.75±0.5mm，面積多超過3mm2，而正常眼平均為2.0±0.5mm2。多呈橢圓形，長軸垂直，可稍傾斜。顳側平坦，邊界部分模糊不清，可與弧形斑相連。從視盤的形態有可能對近視眼的發展變化進行預測。
(3)弧形斑：弧形斑(crescent)是近視眼特征性表現之一。出現率在輕度近視眼為40%，中度近視眼為60%，高度近視眼可超過70%，男女無差別。由于眼球向后伸長，視盤周圍的脈絡膜受到牽引而從視盤旁脫開，相應處鞏膜暴露而形成特有的弧形斑?；⌒伟呙黠@隨屈光度的加深而增大。多居顳側(約占80%)。若眼球繼續向后生長，則可擴展到視盤四周，單純居鼻側者罕見，呈半月形。大小不一，大者甚可超過一個視盤徑，延及黃斑區，并與后極部萎縮區連成一片。有時緊靠弧形斑，顳側有一棕紅色的遷移區，表明該處仍有部分脈絡膜存在。
(4)黃斑：黃斑區有無病變及病變程度，直接決定近視眼視功能的好壞。單純性近視眼的黃斑區多可保持正常狀態，但變性近視眼則多被累及，出現率很高。病變表現多樣，功能受損明顯。通常與年齡、性別、軸長及屈光度明顯相關。主要表現有：黃斑紅變(中心凹反光消失，出現一境界不清的深紅色斑點，此系擴張的毛細血管叢透過變薄的組織所致)，黃斑色素紊亂(退行性變的早期表現)及黃斑新生血管。新生血管可嚴重影響視力，多見于>10D及30歲上下的近視眼患者。新生血管常于出血后出現，來自脈絡膜毛細血管。眼底熒光造影可見黃斑區有近視性視網膜下新生血管。軸長>26mm者，新生血管可漸擴張到眼底后極部更大區域。單純性黃斑新生血管多可成為其他病變(如Fuchs斑、裂孔及后葡萄腫等)的基礎，或本身即為其他病變的初期表現。
(5)Fuchs斑：Fuchs斑(Fuchs’s spot)亦為變性近視眼特征性表現，最早分別由Forster及Fuchs介紹，故亦稱之為Forster-Fuchs斑。檢查可見黃斑區呈輕微隆起的圓形、橢圓形或形狀不規則的暗斑。色灰黑或灰綠，位于中心凹或其附近，約為1/3～3/4視盤大小。邊緣可見小的圓形出血或色素環。發生率約為5%～33%。自覺視物變形、視力下降及中心暗點，似有薄紗遮住中央視線。病程緩慢，后漸趨穩定。早期因急性出血可形成出血性盤狀脫離，晚期因出血吸收而有色素增生。熒光血管造影可見一小的盤狀變性灶。急性出血期出現色素上皮或神經上皮脫離，或兩者均有脫離。視網膜下新生血管在造影初期及中期最清晰。熒光滲漏呈顆粒狀、絨球狀或不規則花邊狀。后期擴散，邊緣模糊不清。若有出血或色素，則見環形熒光遮蓋區。出血吸收期造影可見色素堆積，遮擋熒光。后期瘢痕組織染料著色，白色機化斑可呈現假熒光。眼底鏡下見到的新生血管病變，要小于熒光造影所見范圍。Fuchs斑曾被認為是玻璃膜(Bruch膜)破裂及視網膜下新生血管所形成的黃斑盤狀病變。有的Fuchs斑表現為黃斑區有一黑色斑塊，略小于視盤，圓形，邊界清楚。有時黑色斑塊可漸擴大，或可變為灰色或灰白色，斑塊四周有萎縮帶。有Fuchs斑者脈絡膜并無明顯改變，玻璃膜也未破壞。黑色斑點區內可有色素上皮增生，并伴有一種細胞性膠樣滲出物，這種滲出物和增生的上皮形成一弧形隆起面。在色素上皮增生區的四周，色素上皮細胞的色素較正常減少，有時色素缺如。Fuchs認為這些改變與眼軸向后部伸展及眼球膨脹密切相關。大多數人認為Fuchs斑是黃斑區嚴重出血的結果。如吸收緩慢，最后會被滲出、機化物和色素塊所代替。Fuchs斑與漆裂紋樣病變密切相關。在有Fuchs斑的患者中，伴有漆裂紋樣病變者常超過55%。起病前視力即可減退，但在整個病程中，視力有時亦可能趨向好轉或穩定。
(6)漆裂紋樣病變：漆裂紋樣病變(lacquer crack lesion)是近視眼的另一個特征性表現。眼底可見不規則的黃白色條紋，如同舊漆器上的裂紋，為玻璃膜出現的網狀或枝狀裂隙。亦稱玻璃膜裂紋。發生率報道不一，高者達38%，低者為16.4%及4.3%。主要見于眼球后極部及黃斑區，有的與弧形斑相連，數量(2～10條)不等。平均長度約為0.8PD。血管造影早期可透見熒光，有時可見脈絡膜大血管在其下方交叉而過。動靜脈期熒光增強，晚期可見漆裂紋處組織著色，并有較強熒光，但無滲漏。少有直接損害視功能情況，但可引起視物變形及相對旁中心暗點，并可誘發視網膜下血管新生及黃斑出血，是視力進一步受損的先兆。通過熒光血管造影及三面鏡觀察，可見漆裂紋樣病變細小、不規則，有時呈斷續的淺黃色線條或粒點狀，有時呈分枝狀，位于視網膜最深部。其底部常有大或中等大的脈絡膜血管橫跨而過，見于黃斑區及其周圍?？砂橛忻}絡膜出血。漆裂紋樣病變可能為玻璃膜皸裂和色素上皮萎縮引起。其發生可能有遺傳因素，更有可能與生物力學異常、眼球伸長的機械性作用(眼軸延長、眼壓升高、眼內層變形及Bruch膜牽引撕裂)有關，并與血液循環障礙、年齡增長有關。與眼底其他病變，如后鞏膜葡萄腫等均有聯系。這些異常便為黃斑出血及脈絡膜新生血管長入視網膜提供了機會。隨著病程的發展，最終可誘發脈絡膜、視網膜的進一步萎縮變性。漆裂紋樣病變的實際發生率可能更高，因為部分可能已與深層脈絡膜萎縮區融合，常規檢查不一定都能及時發現。
(7)周邊視網膜脈絡膜病變：變性近視眼除黃斑區外，眼底病變的另一好發部位為周邊部(赤道區附近)，亦為眼軸延長的結果。并隨眼軸的進一步延長而不斷發展。只是早期不直接影響中心視力，故多不被發現。但：①發生率高，一般報道為>50%，甚至高達70%，亦可見于中、低度近視眼;②早期變性近視眼雖無明顯異常表現，但用間接眼底鏡檢查即可發現至少有20%以上的患者，周邊視網膜已有變性病灶;③病變范圍多數較大，至少累及1～2個象限;④明顯影響周邊視力——視野;⑤多種病變與合并癥同時存在;⑥變性?？蓪е乱暰W膜裂孔和脫離。因此，周邊視網膜脈絡膜病變亦有很大的危害性。眼底周邊病變主要表現有彌漫性脈絡膜退行性病灶、帶狀脈絡膜退行性病灶及視網膜囊樣變性。變性可分為4型：白色(無壓力型)變性、色素變性、鋪路石樣變性及格子狀變性。發生率與年齡無關，與屈光度顯著相關。病變分布以顳側居多。主要表現為格子狀變性(12.3%)、霜樣變性(23.1%)、牽引灶(8.4%)、囊樣變性(5.0%)及裂孔(2.5%)等。
由于近視眼十分普遍，表現又很典型，故較遠視眼及正視眼容易識別。但僅據主訴的視力低于正常，不能對近視眼進行定性診斷。確診近視眼不應只看近視現象，主要依據眼調節靜止時的屈光性質與程度，以便劃分近視眼類別。為此需要正確采取多種診斷手段，包括了解病史，檢查遠近視力，并對遠視力進行定性測定(如采用霧視法、散瞳法)、近點距離與調節力測定、屈光測定以及睫狀肌麻痹下的驗光及動態檢影，眼底檢查及眼軸長度測量等。為進一步確定近視眼性質，可比較常瞳和睫狀肌麻痹下的驗光結果。常用的睫狀肌麻痹藥有1%阿托品、1%托品卡胺及1%鹽酸環噴托酯等。中華醫學會眼科學會屈光學組將近視在睫狀肌麻痹后消失者診斷為假性近視;度數減少者診斷為中間近視;而近視度數不變者為真性近視。在近視眼的診斷中，主要依據指標為遠視力及屈光狀況
病理性近視眼易有多種嚴重并發癥，一般通過常規檢查即可及時發現與早期確診，但亦有難度較高者。如近視眼合并青光眼、弱視、視網膜脫離等。特別是在早期，一般易被忽略。故應提高警惕，全面仔細檢查，通過視力監測、屈光復查，以及采取一些有針對性的特種檢查方法，以求盡早得出結論。

1.老視 遠視和老視是2種不同屈光狀態，但由于都用凸透鏡矯正，遠視力又都好，兩者往往被混淆。遠視是一種屈光不正，戴凸透鏡后既可看清遠方，也能看清近方，而老視只是由于調節力的減弱，對近方目標看不清，屬于一種生理性障礙，戴上凸透鏡后雖能看清了近方目標(書、報)，但不能同時用此鏡看清遠方物體，這和近視者戴鏡的情況不同。
2.正視 調節力較強的輕度或中度近視眼，可借調節作用自行矯正其近視，對遠、近目標均能看清，外觀上和正視者無異。鑒別近視和正視可以采用客觀檢影法進行。