化學燒傷

1、酸燒傷
常見的為硫酸、鹽酸、硝酸燒傷。此外尚有氫氟酸、石炭酸、草酸等。它們的特點是使組織脫水，蛋白沉淀、凝固，故燒傷后創面迅速成痂、界限清楚，因此限制了繼續向深部侵蝕。
①硫酸、鹽酸、硝酸燒傷：硫酸、鹽酸、硝酸燒傷發生率較高，占酸燒傷的80.6%。硫酸燒傷創面呈黑色或棕黑色；鹽酸者為黃色；硝酸者為黃棕色。此外，顏色改變與創面深淺也有關系，潮紅色最淺，灰色、棕黃色或黑色較深。酸燒傷后，由于痂皮掩蓋，早期對深度的判斷較一般燒傷困難，不能因無水泡即判為濃度燒傷。
硫酸、鹽酸、硝酸在液態時可引起皮膚燒傷，氣態時吸入可致吸入性損傷。三種酸比較，在同樣濃度下，液態時硫酸作用最強，氣態時硝酸作用最強。氣態硝酸吸入后，數小時即可出現肺水腫。它們口服后均可造成上消化道燒傷、喉水腫及呼吸困難，甚至潰瘍穿孔。
其處理同化學燒傷的急救處理原則。沖洗后，可用5%碳酸氫鈉溶液或氧化鎂、肥皂水等中和留在皮膚上的氫離子，中和后，仍繼續沖洗。創面采用暴露療法。如確定為Ⅲ度，遲早切痂植皮。吸入性損傷按其常規處理。吞食強酸后，可口服牛奶、蛋清、氫氧化鋁凝膠、豆漿、鎂乳等，禁忌洗胃或用催吐劑，切忌使用耐火酸氫鈉，以免產所，造成胃腸穿孔?？煽诜䦶姷乃?，以減少纖性藥物。
②氫氟酸燒傷：氫氟酸是氟化氫的水溶液，無色透明，具有強烈腐蝕性，并具有溶解脂肪和脫鈣的作用。氫氟酸燒傷后，創面起初可能只有紅斑或皮革樣焦痂，隨后即發生壞死，向四周及深部組織侵蝕，可傷及骨骼使之壞死，形成難以愈合的潰瘍，傷員疼痛較重。10%氫氟酸有較大的致傷作用，而40%則對皮膚浸潤較慢。
氫氟酸燒傷后，關鍵在于早期處理。應立即用大量流動水沖洗，至少半小時，也有主張沖洗1～3小時得。沖洗后，創面可涂氧化鎂甘油（1∶2）軟膏，或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡，使表面殘余的氫氟酸沉淀為氟化鈣或氟化鎂。忌用氨水，以免形成有腐蝕性的二氟化銨（氟化氫銨）。如疼痛較劇，可用5%～10%葡萄糖酸鈣（0.5ml/cm2）加入1%普魯卡因內行皮下及創周浸潤，以減輕進行性損害。北京積水潭醫院配制了一種霜劑，外涂創面，每2～4小時換藥一次，必要時可包扎，至疼痛消失為止，取得了滿意的療效。Hayashi報告皮質激素對氫氟酸也有一定效果。若創面有水泡，應予除去燒傷波及甲下時，應拔除指（趾）甲。Ⅲ度創面應早期切痂植皮。
③石炭酸燒傷：石炭酸吸收后主要對腎臟產生損害。其腐蝕、穿透性均較強，對組織有進行性浸潤損害，故急救時首先用大量流動冷水沖洗，然后再用70%酒精沖洗或包扎。深度創面應早期切痂或削痂。
④草酸燒傷：皮膚、粘膜接觸草酸后易形成粉白色頑固性潰爛，且草酸與鈣結合使血鈣降低，故處理時在用大量冷水沖洗的同時，局部及全身應及時應用鈣劑。
2、堿燒傷
臨床上常見的堿燒傷有苛性堿、石灰及氨水等，其發生率較酸燒傷為高。堿燒傷的特點是與組織蛋白結合，形成堿性蛋白化合物，易于溶解，進一步使創面加深；皂化脂肪組織；使細胞脫水而致死，并產熱加理損傷。因此它造成損傷比酸燒傷嚴重。
①苛性堿燒傷：苛性堿是指氫氧化鈉與氫氧化鉀，具有強烈的腐蝕性和刺激性。其燒傷后創面呈粘骨或皂狀焦痂，色潮紅，一般均較深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛劇烈，創面坯 煞費苦心組織脫落后，創面凹陷，邊緣潛行，往往經久不愈。其處理關鍵在于早期及時流動冷水沖洗，沖洗時間要長，有人主張沖洗24小時，不主張用中和劑。深度創面亦應早期切痂。誤服苛性堿后禁忌洗胃、催吐，以防胃與食道穿孔，可用小劑量橄欖油、5%醋酸或食用醋、檸檬汁口服。對壞煞費苦心組織自然脫落形成肉芽創面者，在肉芽創面上以1%枸櫞酸溶液濕敷24小時可降低pH，提高植皮成活率。
②石灰燒傷：生石灰（氧化鈣）與水生成氫氧化鈣（熟石灰），并放出大量的熱。石灰燒傷時創面較干燥呈褐色，較深。注意用水沖洗前，應將石灰粉末擦拭干凈，以免產熱加重創面。
③氨水燒傷：氨水極易揮發釋放氨，具有刺激性，吸入后可發生喉痙攣、喉頭水腫、肺水腫等吸入性損傷。氨水接觸之創面淺度者有水泡，深度者干燥呈黑色皮革樣焦痂。
其創面處理同一般堿燒傷。對伴有吸入性損傷者，應按吸入性損傷原則處理。
3、磷燒傷合并中毒
磷燒傷在化學燒傷中居第三位，僅次于酸、堿燒傷。除磷遇空氣燃燒可致傷外，還由于磷氧化后生成五氧化二磷，其對細胞有脫水和奪氧作用。五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反應過程中產熱使創面繼續加深。磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷，磷及磷化物經創面和粘膜吸入可引起磷中毒。
磷系原生質毒，能抑制細胞的氧化過程。磷吸收后在肝、腎組織中含量較多，易引起肝、腎等臟器的廣泛損害。磷燒傷后病人主要表現為頭痛、頭暈、乏力、惡心，重者可出現肝、腎功能不全，肝腫大，肝區痛，黃疸，少尿或無尿，尿中有蛋白和管型。由于吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽，肺部聞及干濕羅音，重者可出現肺功能不全及ARDS，胸片提示間質性肺水腫、支氣管肺炎。部分病人可有低鈣、高磷血癥、心律紊亂、精神癥狀及腦水腫等。磷燒傷創面多較深，可傷及骨骼，創面呈棕褐色，Ⅲ度創面暴露時可呈青銅色或黑色。
磷燒傷后，應立即撲滅火焰、脫去污染的衣服，創面用大量清水沖洗或浸泡于水中。仔細清除創面上的磷顆粒，避免與空氣接觸。若一時無大量清水，可用濕布覆蓋創面。為避免吸入性損傷，病人及救護者應用濕的手帕或口罩掩護口鼻。病人入院后，用1%硫酸銅清洗，形成黑色磷化銅，便于清除，然后再用清水沖洗或浸泡于水中。注意硫酸銅的用量以及創面不發生白煙為度。殘余創面的磷化鯛應用鑷子仔細清除，再用清水沖洗后，用5%的碳酸氫鈉溶液濕敷，中和磷酸，4～6小時后改用包扎，嚴禁用油質敷料。深度創面應遲早切痂植皮。否認創面面積大小，磷燒傷后均應注意保護內臟功能，給予高糖、高熱量、高蛋白飲食，早期輸液量應偏多，早給堿性藥，早給利尿藥，給予能量保劑應用等。早期應用鈣劑可避免發生磷中毒，已發生磷中毒者應用鈣劑后，可緩解臨床癥狀，促進磷的排泄，并促進受傷臟器的恢復。
4、氰化物燒傷及合并中毒
氰化物按化學結構可分為無機氰化物和有機氰化物，后者變稱腈類化合物。氰化物進入體內后，氰離子迅速與氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合，阻礙其細胞色素還原為帶二價鐵的還的型細胞色素氧化酶，使細胞不能得到足夠的氧，造成“細胞內窒息”。急性中毒者動靜脈血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%，故易致呼吸中樞麻痹，并造成死亡。
氰化物中毒的主要臨床表現為乏力、胸痛、胸悶、頭暈、耳鳴、呼吸困難、心律失常、瞳孔縮小或擴大，陳發性或強直性抽搐、昏迷，最后呼吸、心跳停止而死亡。
其處理為遲早給予亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉?，F場或運送途中，可給患者吸入亞硝酸異戊酯0.2～0.4ml，每隔15～30秒至數分鐘一次，不要超過5～6支，吸入至靜注亞硝酸鈉為止。30%亞硝酸鈉10～20ml(6～12mg/kg)，以2～3ml/分的速度靜脈注射，然后在同一針頭下給予25%硫代硫酸鈉50ml，必要時1小時重復注射一次。注射時速度勿快，以免引起低血壓。局部創面應先用大量流動清水沖洗，然后用0.01%的高錳酸鉀沖洗，再用5%硫代硫酸鈉沖洗。應該注意的是亞硝酸鈉及硫代硫酸鈉對有機氰中毒無解毒作用，且亞硝酸鈉本身對機體有損害作用。
5、瀝青燒傷
瀝青人稱柏油，有高度的粘合性，廣泛用于房屋建筑、工程防腐防潮、鋪路等。液體瀝青引起皮膚燒傷純屬熱力作用，無化學致傷作用。其特點是不易清除、熱量高、散熱慢，故創面往往較深，且多發生于皮膚暴露部位，如手、足、面部等處。
大射程瀝青燒傷切忌用汽油擦洗，以免引起急性鉛中毒。瀝青燒傷后可即刻置于冷水中使其降溫，之后再用橄欖油或麻油清除創面上的瀝清；也可用松節油拭擦，但其具有刺激性，故對中小面積創面為宜。
瀝清蒸發產生少量吖啶、蒽、菲等光感物質，光照射后增加疼痛。故病人應避免日光照射，避免應用有光感的藥物，如磺胺、氯丙嗪、異丙嗪等，創面上禁用紅汞、龍膽紫。

主要與反射性燒傷、火燒傷相鑒別。病史有無接觸化學品可資鑒別。