肝動脈瘤
病人中80%可出現右上腹或右季肋部的絞痛或鈍痛,半數以上可表現有嘔血或黑便,出血前有黃疸者,多可能是腫瘤破入膽管。動脈瘤所致的膽道出血,若量較大,多表現為嘔血,其色澤鮮紅;而膽道腫瘤所致出血一般量較小,多表現為黑便。約有半數的病例肝動脈瘤破入腹腔,常在一陣絞痛之后,出現腹部卒中,未來得及救治而死亡。約60%的病例出現黃疸,多因肝動脈瘤壓迫膽總管、肝管或并發結石引起。發病早期,黃疸的深度常有波動性變化,一旦出血后,腫瘤縮小,黃疸隨之消退,對診斷有重要價值。少數病例,若在上腹部捫及搏動性腫塊或震顫,同時可聞及收縮期雜音,對診斷亦有意義。約1/3的病例可有發熱,多與膽道感染或肝動脈本身的炎癥有關。
根據腹痛、消化道出血、黃疸及右上腹搏動性腫塊等特征性表現,結合病史的分析,最后借選擇性肝總動脈造影或腹腔動脈造影確立診斷。
外傷性肝動脈-膽道瘺、十二指腸潰瘍、膽道腫瘤以及門靜脈高壓癥等所致的上消化道出血,在鑒別診斷時均應考慮。
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