盆腔結締組織炎

1.急性盆腔結締組織炎 炎癥初期，患者可有高熱，下腹痛，體溫可達39～40℃，下腹痛多與急性輸卵管卵巢炎相似。如病史中在發病前曾有全子宮切除術、剖宮產術時曾有單側壁或雙側壁損傷，診斷更易獲得。如已形成膿腫，除發熱、下腹痛外，常見有直腸、膀胱壓迫癥狀如便意頻數、排便痛、惡心、嘔吐、排尿痛、尿意頻數等癥狀。
婦科檢查：在發病初期，子宮一側或雙側有明顯的壓痛與邊界不明顯的增厚感，增厚可達盆壁，子宮略大，活動性差，壓痛，一側陰道或雙側陰道穹隆可能觸及包塊，包塊上界常與子宮底平行，觸痛明顯。如已形成膿腫則因膿腫向下流入子宮后方，陰道后穹隆常觸及較軟的包塊，且觸痛明顯。
2.慢性盆腔結締組織炎 輕度慢性盆腔結締組織炎，一般多無癥狀;偶于身體勞累時有腰痛，下腹墜痛，重度者可有較嚴重的下腹墜痛，腰酸痛及性交痛。婦科檢查，子宮多呈后傾后屈位，三合診時觸知宮骶韌帶增粗呈索條狀，觸痛，雙側的宮旁組織肥厚，觸痛，如為一側性者則可觸及子宮變位，屈向于患側，如已形成冰凍骨盆，則子宮的活動性可完全受到限制。
3.急性盆腔結締組織炎 根據病史、臨床癥狀及婦科檢查所見診斷不難。
4.慢性盆腔結締組織炎 根據有急性盆腔結締組織炎史、臨床癥狀與婦科檢查，診斷不難。

1.急性盆腔結締組織炎應與下列疾病鑒別
(1)輸卵管妊娠破裂：有停經史、下腹痛突然發生，面色蒼白，急性病容，腹部有腹膜刺激癥狀，陰道出血少量、尿HCG(+)、后穹隆穿刺為血液。
(2)卵巢囊腫蒂扭轉：有突發的一側性下腹痛，有或無腫瘤史，有單側腹膜刺激癥狀，觸痛明顯，婦科檢查子宮一側觸及腫物及觸痛，無停經史。
(3)急性闌尾炎：疼痛緩慢發生，局限于右下腹部，麥氏點有觸痛，婦科檢查無陽性所見。
2.慢性盆腔結締組織炎須與子宮內膜異位癥、結核性盆腔炎、卵巢癌以及陳舊性子宮外妊娠等鑒別。
(1)子宮內膜異位癥：多有痛經史，且逐月加重，婦科檢查可能觸到子宮骶骨韌帶處有觸痛結節或子宮兩側有包塊，此點與慢性盆腔結締組織炎不同。B型超聲波及腹腔鏡檢查可有助于診斷。
(2)結核性盆腔炎：也是慢性疾病，多有其他臟器的結核史，腹痛常為持續性，腹脹，偶有腹部包塊，有時有閉經史，可同時伴有內膜結核，X光檢查下腹部可見有鈣化灶，包塊位置較慢性盆腔結締組織炎高。
(3)卵巢癌：包塊多為實質性，較硬，表面不規則，常有腹水，患者一般健康狀態較弱，晚期癌也有下腹痛，診斷有時困難。B超、腹腔鏡檢查、血清腫瘤標記物及病理活體組織檢查可有助于診斷。
(4)陳舊性子宮外孕：多有閉經史及陰道出血，偏于患側下腹痛，婦科檢查子宮旁有粘連境界不清的包塊，觸痛，B超及腹腔鏡檢查可有助于診斷。