外陰瘙癢癥別名:外陰干皺
全身性瘙癢病多見于成人,常自某一部位開始,然后逐漸擴展至身體之大部或全身。瘙癢發生于身體的某一部位時稱為局限性瘙癢病,也有同時數處發病的,以肛門、陰囊、女陰等部位最為多見。此外也可見于頭部、小腿、掌跖以及外耳道等部位。本節主要介紹女陰及周圍的瘙癢病。
1.女陰瘙癢病 女陰瘙癢病大多為絕經期前后的婦女,可能與內分泌失調、性激素水平低下及更年期自主神經功能紊亂等有關,患者常伴有多汗、情緒不穩定以及失眠等癥狀。瘙癢部位主要在大陰唇和小陰唇,但陰阜、陰蒂及陰道黏膜亦常有瘙癢感,嚴重時可以累及肛門周圍及會陰區。飲酒、情緒變化、被褥溫度高、搔抓摩擦、甚至某些暗示等可能促使瘙癢發作或加重。癢感程度因人而異可輕可重,持續時間也長短不一。瘙癢呈陣發性,夜間為重,瘙癢劇烈的可難以忍受,使病人坐臥不安。由于瘙癢劇烈嚴重影響睡眠,可以出現頭暈、精神憂郁及食欲不振等神經衰弱的癥狀。因不斷搔抓,出現條狀抓痕、血痂、丘疹、濕疹樣變、苔蘚樣變及色素沉著等繼發性損害。陰唇部皮膚常浸潤及肥厚,陰蒂及陰道黏膜可出現紅腫及糜爛。局部因搔抓潰破可繼發感染。不同病因引起的瘙癢病可有不同的臨床表現。念珠菌性女陰陰道炎引起的女陰瘙癢可見白色豆腐渣狀白帶,分泌物鏡檢或培養有念珠菌生長。滴蟲性陰道炎引起的女陰瘙癢,白帶較多,呈泡沫狀,可以找到陰道毛滴蟲。淋球菌引起的瘙癢一般有較多膿性白帶。老年婦女外陰皮膚的萎縮也可引起女陰瘙癢。由于接觸避孕藥具、橡膠月經帶、糖尿病等引起的女陰瘙癢也不少見。但也有些頑固性的女陰瘙癢(包括未婚女青年),目前的檢查手段找不到原因。
2.肛門瘙癢病 一般中年男性多發,但女性亦可發病,患蟯蟲病的兒童亦可患之。瘙癢通常僅局限于肛門及其周圍的皮膚,亦可蔓延至會陰、女陰或陰囊的皮膚。由蟯蟲感染引起的肛門瘙癢多見于兒童,往往在夜間加重,可以發現蟯蟲或蟲卵(夜間陽性率高)。成人的肛門瘙癢往往由痔瘡、肛裂等引起。也有不少病人找不到原因,而肛門瘙癢的癥狀很嚴重。因經常搔抓,肛門皺襞可出現肥厚、輻射狀皸裂、浸潤、苔蘚樣變或濕疹樣變等繼發性損害。
一般來說,如果瘙癢的位置局限與惡性腫瘤的關系不大,但是值得注意的是,女陰瘙癢可能與宮頸癌相關;肛周瘙癢與大腸癌相關。
根據病史,初起病時僅有瘙癢,而無皮疹,即可確診。在無繼發性皮疹發生時,一般診斷不難。一旦出現繼發性皮疹,則需根據病史,證明其初發病時僅有瘙癢,而無皮疹,方能確診為瘙癢病。診斷瘙癢病時,尋找病因相對顯得較為重要,應詳詢病史,作全面的體格檢查和必要的實驗室檢查,尋找原發病灶。
繼發性皮損可以與濕疹、神經性皮炎、股癬相混淆,而且本病還需與蕁麻疹、濕疹、藥疹、蟲咬皮炎、虱病、疥瘡等鑒別,但是詳細詢問病史一般不難鑒別。
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