創傷性關節炎別名：創傷后關節炎

1.創傷史 關節內骨折，屬關節囊內骨折，涉及關節最多見的是肘關節，包括了肱骨內、外髁或髁間骨折。其次為踝關節，包括踝和距骨骨折。再次為膝關節，包括股骨髁、脛骨髁和髕骨骨折等。造成關節軟骨的損傷，是發生創傷性關節炎最常見原因之一。
2.負重過度 由于肥胖或骨折畸形愈合，發生膝內、外翻畸形，則負重線內移或外移，而使關節面有效負重面積減少，關節單位面積內的骨小梁壓力增高，可發生骨小梁微小骨折，而發生骨質塌陷，同時也出現軟骨下骨硬化現象。晚期則膝內側關節間隙消失，骨硬化區擴大，外側關節間隙增寬。最后內側平臺骨質吸收，導致外側副韌帶松弛及膝關節半脫位。
3.先天性畸形 屬繼發性骨關節炎，是指有某些病變存在，如髖關節先天性脫位、髖臼先天發育不良、扁平髖等原因所致。
4.癥狀 本病可發于任何年齡組，但以青壯年多見，多發于創傷后、承重失衡及活動負重過度的關節。
(1)早期臨床表現：受累關節疼痛和僵硬，開始活動時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解，疼痛與活動有明顯關系。
(2)晚期臨床表現：關節反復腫脹，疼痛持續并逐漸加重，可出現活動受限，關節積液、畸形和關節內游離體，關節活動時出現粗糙摩擦音。
5.體征
(1)步態：不同的病情可有其特殊的病理步態。創傷性關節炎為抗痛性步態，即行走時，當患側足著地后，因負重疼痛而迅速更換健側足起步，以減少負重，故患肢邁步小，健肢邁步大。
(2)畸形：因負重力的改變可出現下肢畸形，如膝關節內、外翻。正常膝關節有一定的內翻和外翻范圍，生理外翻角度，正常男性約10°，女性10°～15°標準站立位兩膝相靠，兩膝間距不大于5cm。若膝外翻角大于15°，內翻兩膝間距大于5cm稱為膝內、外翻畸形，本病臨床以內翻畸形多見。
診斷要點有如下4點：
1.有慢性積累性關節損傷史或有明顯的外傷史，發病過程緩慢。
2.早期受累關節酸痛，運動僵硬感，活動后好轉，但過勞后癥狀又加重。
3.后期關節疼痛與活動有關，活動時可出現粗糙摩擦感，可出現關節交鎖或關節內游離體，關節變形。
4.X射線檢查，可見關節間隙變窄，軟骨下關節面硬化，關節邊緣有程度不等骨刺形成。晚期可出現關節面不整，骨端變形，關節內有游離體。

1.骨關節炎 亦稱增生性關節炎、退行性關節炎、老年性關節炎。本病是一種因關節軟骨退行性變所引起的，以骨質增生為主的關節病變。也是日常關節活動對關節軟骨損傷的積累作用。年齡大者關節軟骨的積累性損傷則多，再者是老年人軟骨基質中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性減低，容易遭受力學傷害而產生退行性改變。本病的臨床特點：增生性關節炎的平均年齡在50歲左右，而創傷性關節炎可發生任何年齡組，有明顯的外傷史和積累傷。發病機制上有根本的區別。骨關節早期主訴是關節疼痛，為持續性鈍痛，或為活動時突然疼痛、無力(滑落感)，關節疼痛一般都有運動后加重，休息時減輕的特點。受累關節常有膠著現象，即關節在某一位置停留過久，開始活動時比較困難，疼痛較重，經過短時間活動后才緩解。因此，本病患者不宜在一個體位休息過久，有必要經常變換體位。另一特點是病變多為下肢負重關節的退行性改變，受累關節主動或被動活動時，常聽到或觸到捻發樣或破裂樣摩擦音。X射線檢查：關節邊緣變尖銳，并逐漸發展為累贅。而創傷性關節炎癥狀同上述相似，但最大的區別則是關節內骨折或有骨折畸形愈合所致。
2.類風濕關節炎 本病為結締組織疾病，關節腫痛畸形，活動障礙。類風濕關節炎常同時侵犯多個近側指間關節，單發于負重大關節者少見。本病起病緩慢，常有全身癥狀和貧血及結節等?；灆z查：血沉增快，類風濕因子陽性。創傷性關節炎化驗均在正常范圍。
3.大骨節病 大骨節病是在兒童發育期，以關節軟骨、骺軟骨和骺板軟骨變性壞死為基本病變的地方性骨病。大骨節病疼痛的出現，隨著病情變化而有所不同。病情重，疼痛相應增多。疼痛癥狀的出現多數伴有手指末節彎曲，手指歪斜。疼痛常為多關節、對稱性，特別是膝、踝關節。早期患者臨床表現不明顯，影響患兒活動時，X射線所見已很嚴重。全身各關節都有不同程度的關節退行性變及繼發性增生改變。這種改變為多發、對稱而不均衡的，特別是跟骨縮短，是大骨節病區別其他關節退行性變的重要鑒別依據?；颊甙l生于流行病區，是大骨節病X射線診斷的有力依據。