小兒無甲狀腺性克汀病別名:小兒Debre-Semelaigne綜合征
癥狀出現的時間比異位性和甲狀腺腫性先甲低出現早且重。其臨床表現除具有克汀病的特點與實驗室檢查特點外,還伴有肌群出現假性肥大。
1.有家族史 本征發病有家族傾向,可能是一種常染色體隱性遺傳性疾病。
2.多見于兒童 個別成年人也可罹患。
3.克汀病樣表現 出現甲狀腺功能低下即克汀病樣表現,大多數是甲狀腺先天缺如,發育遲緩,智力低下,皮膚黏液性水腫等。
4.肌肉肥大 多見于四肢、舌肌、肥大僵硬、肌張力正常、肌肉按之有結實感,外觀甚似強壯,有嬰兒大力士之稱,故又稱黏液性水腫大力士綜合征。但動作緩慢、活動不靈活、腱反射遲緩,寒冷時加重。
以下肢與前臂肌肉尤以腓腸肌為顯著,肌肉較緊硬,給人以結實發達的感覺,某些運動時有疼痛感。檢查可見肌張力正常,運動功能協調,肌肉收縮緩慢,步態笨拙。天氣寒冷時可使運動滯緩(肌強直病),由于大舌而有構音障礙。肌肉感覺尚正常。從臨床觀察可以肯定肌肉肥大與甲狀腺功能減退本身有關,因為在給予甲狀腺素片替代治療后,肌肉肥大可逐漸消失。
根據以下特點可以診斷。肌張力經常低下,全身肌肉肥厚。由于肌肉假性肥大可有運動員樣外觀,尤其是腓腸肌。發病機制不明,治療后肌活檢的非特異性組織化學和超微結構改變恢復正常。男孩易患本綜合征,曾見于血緣婚配所生的同胞。受累者患病時間長,且嚴重。
1.臨床特點 甲狀腺減退的臨床表現及實驗室所見,24h甲狀腺131Ⅰ吸碘率不超過10%。
2.甲狀腺不能觸及 131Ⅰ甲狀腺掃描不能發現甲狀腺組織,手術或尸體解剖時亦不能發現明顯的甲狀腺組織。
注意嬰兒和兒童身長和生長發育曲線,生長速度的減速常能提出第一個診斷線索。一旦懷疑本病,診斷并不困難,一般可用甲狀腺功能檢查進行診斷。
在新生兒期從先甲低的所有癥狀中應當鑒別的疾病,有各種原因的黃疸、心臟病、呼吸道疾病,只要做甲狀腺功能檢查(先甲低T4降低和TSH升高)就易鑒別。
在有呼吸窘迫的早產兒,臍帶血的TSH升高,T4和T3降低,這種改變在生后數周內消失。
曾有報告在足月兒也可有暫時性甲低,即在生后第2天和第6周血濾紙及第6周血清TSH呈高值,T4呈低值。生后第8周復查T4、TSH、甲狀腺掃描和生長發育均正常,以后8個月時檢查也正常。
根據中國醫大附屬第二醫院的資料,先甲低常在外地誤診為下列疾?。?br />
1.佝僂病 它是因維生素D缺乏引起的一種骨骼發育障礙性疾病。出汗多,常興奮,無先甲低的特殊病容,皮膚不干燥反而濕潤。
2.大腦發育不全 此癥雖有智力障礙,但發育均衡,無先甲低的舌大、便秘、皮膚干燥等臨床表現。
3.先天性巨結腸 此癥雖有大便秘結和腹脹等癥狀,但無特殊面容、皮膚干燥、少汗和低體溫等一系列癥狀。
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