小兒急性腎小球腎炎別名：小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

1.典型病例
(1)前驅病史：發病前10天左右常有上呼吸道感染、扁桃體炎等鏈球菌前驅感染史;以皮膚膿皰瘡為前驅病史者，前驅期稍長，約2～4周。
(2)水腫：常為最先出現的癥狀。初期以眼瞼及顏面為主，漸下行至四肢，呈非凹陷性，合并腹水及胸腔積液都極為少見。
(3)尿量：尿量減少與水腫平行，尿量越少水腫越重。少尿標準為學齡兒童每天尿量<400ml，學齡前兒童<300ml，嬰幼兒<200ml或每天尿量少于250ml/m2;無尿標準為每天尿量<50ml/m2。
(4)血尿：疾病初期50%～70%患兒可出現肉眼血尿，1～2周后轉為鏡下血尿，輕癥病人多數無肉眼血尿。尿的改變是本病必不可少的臨床表現。
(5)高血壓：見于70%的病例。不同年齡組高血壓的標準不同：學齡兒童≥17.3/12kPa(130/90mmHg);學齡前期兒童≥16/10.7kPa(120/80mmHg);嬰幼兒≥14.7/79.3kPa(110/70mmHg)為高血壓。 (6)其他：部分患者可出現腰痛及尿痛癥狀，高血壓明顯時常伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和納差等。
2.嚴重病例 見于患病初期(1周內)，除上述表現外，還可出現下列之一的臨床表現即為嚴重病例。
(1)急性腎功能不全：表現為嚴重少尿甚至無尿，血肌酐及尿素氮明顯升高，血肌酐≥176μmol/L(2mg/dl)，出現高鉀血癥及代謝性酸中毒，患兒惡心嘔吐、乏力、呼吸增快、水腫加重等。
(2)嚴重循環充血：高度水鈉潴留可引起嚴重循環充血及心衰、水腫等。表現為明顯水腫、持續少尿乃至無尿，心慌、氣促、煩躁、不能平臥、發紺、兩肺啰音、心音低鈍、心率增快、奔馬律和肝臟進行性增大。 (3)高血壓腦?。貉獕杭斌E升高達21.3/14.7kPa (160/110mmHg)以上，超過腦血管代償收縮功能，使腦血流灌注過多而出現腦水腫表現，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視力模糊乃至失明，嚴重神志不清、昏迷、驚厥等。 3.非典型病例 (1)腎外癥狀性腎炎：又稱尿輕微改變腎炎，雖有典型的鏈球菌感染前驅病史、水腫、高血壓及血清補體的降低，有或者無尿少，但尿中往往無蛋白、紅細胞及白細胞，或呈一過性異常。
(2)表現為腎病綜合征的急性腎小球腎炎：蛋白尿明顯的急性腎炎可出現低蛋白血癥、高脂血癥和凹陷性水腫。通過尿檢動態觀察及血清補體檢測可與腎炎性腎病綜合征相鑒別。
1.臨床特點 典型急性腎小球腎炎診斷并不困難。鏈球菌感染后，經1～3周無癥狀間歇期，出現水腫、高血壓、血尿(可伴有不同程度蛋白尿)，再加以血C3的動態變化即可明確診斷。
2.實驗室檢查 但確診APSGN則需包括下述3點中的2點：
(1)檢出致病菌：在咽部或皮膚病損處，檢出致腎炎的β溶血性鏈球菌。
(2)檢出抗體：對鏈球菌成分的抗體有一項或多項呈陽性，如ASO、anti-DNAaseB抗體、anti-Hase抗體、anti-ADPNase抗體等。為了使診斷的準確率達到90%，必須進行多種抗體測試。值得注意的是，早期使用抗生素治療，能阻止上述抗體的產生，并使咽部細菌培養為陰性，但不能阻止APSGN的發生。
(3)補體降低：血清補體C3降低。

由于多種腎臟疾病均可表現為急性腎炎綜合征，還有一些腎臟病伴有血C3下降，因此需要進行鑒別診斷。
1.其他病原體感染后的腎小球腎炎 已知多種病原體感染也可引起腎炎，并表現為急性腎炎綜合征?？梢鹪鲋承阅I炎的病原體有細菌(葡萄球菌、肺炎球菌等)、病毒(流感病毒、EB病毒、水痘病毒、柯薩基病毒、腮腺炎病毒、ECHO病毒、巨細胞包涵體病毒及乙型肝炎病毒等)、肺炎支原體及原蟲等。參考病史，原發感染灶及其各自特點一般均可區別，這些感染后腎炎患者往往C3下降不如APSGN顯著。
2.其他原發性腎小球疾患
(1)膜增生性腎炎：起病似急性腎炎，但常有顯著蛋白尿、血補體C3持續低下，病程呈慢性過程，必要時行腎活檢鑒別。
(2)急進性腎炎：起病與急性腎炎相同，常在3個月內病情持續進展惡化，血尿、高血壓、急性腎功能衰竭伴少尿持續不緩解，病死率高。
(3)IgA腎?。憾嘤谏虾粑栏腥竞?～2天內即以血尿起病，通常不伴水腫和高血壓。一般無血清補體下降，有時有既往多次血尿發作史。鑒別困難時需行腎活體組織檢查。
(4)原發性腎病綜合征腎炎型：腎炎急性期偶有蛋白尿嚴重達腎病水平者，與腎炎性腎病綜合征易于混淆。經分析病史、補體檢測、甚至經一階段隨訪觀察，可以區別，困難時需行腎活體組織檢查。
3.繼發性腎臟疾病 也可以急性腎炎綜合征起病，如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、溶血尿毒綜合征、壞死性小血管炎、Goodpasture綜合征。據各病之其他表現可以鑒別。
4.急性泌尿系感染或腎盂腎炎 在小兒也可表現有血尿，但多有發熱、尿路刺激癥狀，尿中以白細胞為主，尿細菌培養陽性可以區別。
5.慢性腎炎急性發作 兒童病例較少，常有既往腎臟病史，發作常于感染后1～2天誘發，缺乏間歇期，且常有較重貧血，持續高血壓、腎功能不全，有時伴心臟、眼底變化，尿比重固定，B超檢查有時見兩腎體積偏小。